Экзогенный аллергический альвеолит легких, как лечить заболевание

Определение. «Легкое фермера» числится в списке профессиональных заболеваний и определяется как «легочное заболевание, вызываемое вдыханием пыли гнилого сена или других гнилых растительных веществ, и характеризуется симптомами и признаками, связанными с реакцией периферического отдела бронхолегочной системы, вызывающих нарушения газообмена» .

Заболевание было описано Cadham в 1924 г. в Канаде. Campbell в 1932 г. дал первое описание в Англии заболевания у рабочих фермы, имеющих дело с гнилым сеном, в Вестмерленде. Рентгенологические проявления и самое раннее описание легочной патологии при летальном исходе были предметом сообщений Fawcitt в 1935 г. и в 1938 г. . Следующим большим достижением было детальное описание легочной патологии на материале биопсий нескольких авторов . Открытие преципитинов к антигенам в гнилом сене, по сообщениям Pepys с сотрудниками в 1961 и 1962 гг. , подтвержденным Kobayashi , представили шаг вперед в понимании патогенеза заболевания и стимулировали интерес к заболеваемости. Это закончилось признанием «легкого фермера» профессиональным заболеванием в Англии, и с 1965 г. заболевшие им учитываются для пособий по профессиональным вредностям.

Пик заболеваемости «легким фермера» в Англии имеет место с января по март, когда запасы сена употребляются для корма зимой. Оно встречается чаще во влажных районах страны и заболеваемость выше после дождливого лета, когда труднее высушить сено. Сено хорошего качества содержит только около 16%; влаги и даже после длительного хранения в нем развивается сравнительно мало микрофлоры.

Но при заготовке влажного сена (с содержанием больше 29-34% воды ) повышение температуры (выше 60°) вызывает и способствует росту термофильных микроорганизмов, из которых актиномицеты имеют наиболее важное значение для развития «легкого фермера». Просеивание зерна плохого качества и подметание амбаров также связано с опасностью вдыхания продуктов гниения растений и может привести к клинической картине «легкого фермера». Примерная заболеваемость в Англии может быть до 1000 случаев за год всех степеней тяжести.

Патогенез. Объединенные исследования Исследовательской группы клинической иммунологии Британского медицинского исследовательского Совета и экспериментальной станции Rothamsted, проведенные Dr. Pepys и Dr. Gregory, соответственно определили, что должно подразумеваться под антигенным комплексом сена, вызывающим «легкое фермера» (СЛФ), а именно группа антигенов, которая появляется в сене только после нагревания и в которой основным компонентом являются термофильные актиномицеты. Обильными источниками СЛФ-антигена являются Mycropolyspora sp. (Thermopolyspora polyspora) и в меньшей степени Mocromonospora (Ther-moactinomyces) vulgaris . Подсчитано, что работающие с гнилым сеном могут поглощать 3/4 миллиона спор Micropolyspora sp. в минуту. Споры, имея лишь 1 мк в диаметре, попадают в альвеолы, где возникает основная патологическая тканевая реакция.

У 80% больных «легким фермера», вызванным гнилым сеном, были найдены преципитины к СФЛ-антигену; преципитины к другим актиномицетам были найдены еще у 2-3% . При действии других пылей, таких, как пыли ячменя и овса, у 50% больных находили преципитины СЛФ. Ясно, что с тех пор был найден целый ряд других источников антигена и проявления «легкого фермера» могут иметься без положительных серологических реакций. Таким образом, отрицательная реакция еще не исключает диагноза. У 17-18% находившихся в контакте, но без клинических признаков «легкого фермера», могут быть преципитины к СЛФ-антигену. Диагноз поэтому не основывается только на положительной серологической реакции, но необходимо учитывать также клинические и иммунологические данные .

Туманная лихорадка у рогатого скота может возникнуть после воздействия гнилого сена, и 71% пораженных животных при серологическом исследовании дает реакцию СЛФ .

Патологическая анатомия. Патологоанатомические проявления зависят от стадии заболевания, возможны все степени - от острой альвеолярно-интерстициальной реакции до диффузного легочного фиброза. Острая реакция характеризуется отеком и инфильтрацией стенок альвеол и интерстиция легкого лимфоцитами, плазматическими клетками и нейтрофилами . В процесс могут вовлекаться легочные сосуды. Повторный контакт приводит к появлению пятнистых очагов интерстициального фиброза, а иногда к диффузным кистозным изменениям.

Биопсия легких иногда выявляет диффузное узелковое поражение стенок альвеол и бронхиол повсюду в легочной паренхиме, в междольковых перегородках и в подплевральных отделах. Просвет пораженных бронхиол может быть закупорен воспалительным экссудатом. Узелок состоит из скопления бледных эпителиоидных клеток, окруженных лимфоцитами и плазматическими клетками, а иногда гигантскими клетками, содержащими бледные прозрачные волокна, природа которых неизвестна.

При бронхоскопии в крупных бронхах отмечаются интенсивные застойные явления .

И Micropolyspora sp. , и Micromonospora vulgaris были выделены из материала биопсий легкого у больных «легким фермера».

Функциональные нарушения. Характер функциональных нарушений - это рестриктивная патология легких различной тяжести с выраженным нарушением диффузионной способности . Изменения включают уменьшение статического объема легких, жизненной емкости, диффузионной способности и статической податливости. Величина вентиляции при нагрузке повышается.

Функциональные нарушения обратимы на ранних стадиях заболевания, но повторный контакт может привести к стойкому поражению легких и дыхательной недостаточности. Нарушения диффузионной способности могут длительно удерживаться после рентгенологического рассасывания .

Клинические и рентгенологические проявления. Различают две главные группы: а) острую и подострую, б) хроническую. При классической острой форме имеют место одышка, озноб, лихорадка и кашель, возникающие внезапно после нескольких часов работы с гнилым сеном, свистящее дыхание нехарактерно. Мокрота скудная, изредка окрашена кровью. Цианоз иногда выражен даже в покое. Крепитация прослушивается по всему легкому. Рентгенограмма может быть без изменений или с милиарной очаговостью, особенно в средних и нижних зонах или, реже, в этих участках имеются более крупные, плохо очерченные тени.

Симптомы и рентгенологические изменения обычно спонтанно исчезают через 3-4 недели, но повторный контакт приводит к развитию подострой формы, при которой клинические и рентгенологические изменения исчезают значительно медленнее. В некоторых случаях заболевание переходит в хроническую фазу и развиваются тяжелая одышка при нагрузке и кашель. Рентгенологические проявления при хронической форме неспецифичны и обычно заключаются в разнородных тенях и картине сотовости. Смерть обычно связана с легочным сердцем с правосердечной недостаточностью. Эозинофилия в крови, мокроте и тканях нехарактерна для «легкого фермера», тогда как она часто встречается при астме и легочном аспергиллезе аллергического типа. Соответствующей кожной пробы для «легкого фермера» нет.

Дифференциальный диагноз. Хронический бронхит, эмфизема, астма, сотовое легкое, саркоидоз и легочный аспергиллез - все это следует учитывать. Диагноз «легкого фермера» основывается на анамнезе, клиническом обследовании, рентгенологических проявлениях, функциональном и рентгенологическом исследовании. Особое значение имеют отсроченное по отношению к контакту появление симптомов, милиарный тип рентгенографических изменений, выраженные нарушения диффузии и положительный преципитиновый тест с СЛФ.

Предупреждение и лечение. Адекватное высушивание сена, использование открытых силосных ям и усиленная вентиляция рабочих помещений - важные предупредительные мероприятия. Сенсибилизированных лиц следует предостерегать от дальнейшего контакта с гнилым сеном. При наличии единственного такого рабочего на ферме рекомендуется посоветовать ему переменить работу. Как уже было сказано, ношение маски не имеет большого значения. Лечение кортикостероидами в острых и подострых случаях иногда оказывает выраженный эффект.

Лёгкое фермера — диффузное гранулематозное поражение лёгочной паренхимы, индуцированное ингаляцией Аг спор термофильных актиномицетов; возникает при частых контактах с заплесневелым сеном, сыром, компостом, инфицированным зерном и т. д.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• J67. 0 - Легкое фермера [сельскохозяйственного работника]

Лёгкое фермера: Причины

Этиология

Aspergillus clavatus . Penicillium casei . Micropolyspora faeni . Thermoactinomyces vulgaris.

Патогенез

Аллергические реакции III (преципитирующие АТ к Аг указанных выше микроорганизмов) и IV (гранулематозная реакция) типов.

Лёгкое фермера: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Приступы лихорадки, сухого кашля, одышки через 4- 8 ч после контакта с аллергеном. Озноб, слабость и миалгия. Мелко - и среднепузырчатые влажные хрипы в лёгких.

Лёгкое фермера: Диагностика

Диагностика

Преципитирующие АТ к грибковым Аг. Преобладание Т - клеток субпопуляции CD8+ . Эозинофилия нехарактерна (важно для дифференциальной диагностики) . Рентгенография органов грудной клетки. Двусторонние пятнисто - очаговые инфильтраты. Усиление бронхососудистого рисунка. Плевральный выпот и лимфаденопатия (редко) . Исследований ФВД — рестриктивные изменения. Уменьшение лёгочных объёмов. Снижение диффузионной способности лёгких.

Лёгкое фермера: Методы лечения

Лечение

Исключение провоцирующих факторов. ГК. Преднизолон 60 мг/сут внутрь 1- 2 нед, в последующие 2 нед дозу снижают до 20 мг/сут, а затем уменьшают на 2, 5 мг еженедельно до полной отмены. Антибиотики не показаны.
Синоним. Аллергический экзогенный альвеолит.

МКБ-10 . J67. 0 Лёгкое фермера [сельскохозяйственного работника].

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 16 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Лёгкое фермера (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)

мед.
Лёгкое фермера - диффузное гранулематозное поражение лёгочной паренхимы, индуцированное ингаляцией Аг спор термофильных актиномицетов; возникает при частых контактах с заплесневелым сеном, сыром, компостом, инфицированным зерном и т.д.

Этиология

Aspergillus clavatus
Penicillium casei
Micropolyspora faeni
Thermoactinomyces vulgaris.

Патогенез

Аллергические реакции III (преципитирующие AT к Аг указанных выше микроорганизмов) и IV (гранулематозная реакция) типов.

Клиническая картина

Приступы лихорадки, сухого кашля, одышки через 4-8 ч после контакта с аллергеном
Озноб, слабость и миалгия
Мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы в лёгких.

Диагностика

Преципитирующие AT к грибковым Аг
Преобладание Т-клеток субпопуляции CD8
Эозинофилия не характерна (важно для дифференциальной диагностики)
Рентгенография органов грудной клетки
Двусторонние пятнисто-очаговые инфильтраты
Усиление бронхососудистого рисунка
Плевральный выпот и лимфаденопатия (редко)
Исследований ФВД - рестриктивные изменения
Уменьшение лёгочных объёмов
Снижение диффузионной способности лёгких.

Лечение

Исключение провоцирующих факторов
Глюкокортикоиды
Преднизолон 60 мг/сут внутрь 1-2 нед, в последующие 2 нед дозу снижают до 20 мг/сут, а затем уменьшают на 2,5 мг еженедельно до полной отмены
Антибиотики не показаны.

Синонимы

Аллергический экзогенный альвеолит См. также Пневмошт гиперчувствительный. Болезнь лёгких диффузная интерстициальная, Пневмонии атипинные, Астма бронхиальная, Саркоидоз

МКБ

J67.8 Гиперчувствительные пневмониты, вызванные другой органической пылью

• - фр.- Leger. Вино с не слишком высоким содержанием спирта, слабо окрашенное, без танинов, однако уравновешенное. Обычно молодое, готовое к употреблению...

  Кулинарный словарь

• Медицинская энциклопедия

• Медицинская энциклопедия

• Медицинская энциклопедия

• - см. Атрофия легочная прогрессирующая...

  Медицинская энциклопедия

• - аллергический экзогенный альвеолит, вызываемый грибковой флорой заплесневелого сена; термин употребляется в зарубежной литературе...

  Большой медицинский словарь

• - парный дыхательный орган, расположенный в грудной полости; в Л. осуществляется газообмен между вдыхаемым воздухом и кровью...

  Большой медицинский словарь

• - аномалия развития: дополнительно развившееся третье легкое, сообщающееся с дыхательными путями, или изолированный от дыхательной системы гетеротопический участок легочной ткани...

  Большой медицинский словарь

• - аномалия развития: легкое, которое по расположению щелей и бронхов представляет собой зеркальное отображение второго, нормально развившегося легкого...

  Большой медицинский словарь

• - Это существительное, называющее орган дыхания, образовано от прилагательного легкий...

  Этимологический словарь русского языка Крылова

• - лёгкого, ср. 1. чаще мн.: лёгкие, лёгких. Орган дыхания у человека и животных, расположенный внутри грудной клетки. Воспаление легких. Здоровые легкие. Задета верхушка правого легкого. 2...

  Толковый словарь Ушакова

• Толковый словарь Ефремовой

• - лёгкое I ср. 1. Орган дыхания у животных, употребляемый в пищу. 2...

  Толковый словарь Ефремовой

• - др.-русск. легкоɪе, Домостр. Заб. 113...

  Этимологический словарь Фасмера

• - Искон. Возникло на основе прил. легкий в форме ср. р. ед. ч., ср. первое. Название легкому дано по его весу. Оно легче воды и поэтому в ней не тонет. Ср. подобное в нем. яз.: Lunge «» <...

  Этимологический словарь русского языка

• - сущ., кол-во синонимов: 2 лёгкое плюще...

  Словарь синонимов

"ЛЁГКОЕ ФЕРМЕРА" в книгах

Рассказ Фермера

автора Докинз Клинтон Ричард

Рассказ Фермера

Из книги Рассказ предка [Путешествие к заре жизни] автора Докинз Клинтон Ричард

Рассказ Фермера Аграрная революция началась после окончания последнего ледникового периода, приблизительно 10 000 лет назад, в так называемом «плодородном полумесяце» между Тигром и Евфратом. Это колыбель человеческой цивилизации, невосстановимые реликвии которой в

9. Железное легкое

Из книги Том Йорк. В Radiohead и соло. автора Бейкер Тревор

Суп-пюре «Обед фермера»

Из книги 500 рецептов со всего света автора Передерей Наталья

ТРИ ФЕРМЕРА

Из книги Почему Россия не Америка автора Паршев Андрей Петрович

ТРИ ФЕРМЕРА Представьте себе, что рядом живут три фермера. Они специализируются на картофеле и используют одинаковую технологию обработки земли. Из-за разницы в качестве земли первый всегда получает 300 центнеров с гектара, второй 150 центнеров, а третий 100 центнеров. А

Личное сообщение: почему сыновья фермера оставили свой дом

Из книги Премия Дарвина. Эволюция в действии автора Норткат Венди

Личное сообщение: почему сыновья фермера оставили свой дом 1974 год, МичиганВ Северном Мичигане температура зимой бывает существенно ниже нуля, и разные материалы, которые обычно легко отделяются друг от друга – например, зерно и капли воды, – смерзаются в цельные глыбы.

Предельные крайности фермера Боба

Из книги Краткая история денег автора Остальский Андрей Всеволодович

Предельные крайности фермера Боба Но давайте вернемся к ценообразованию.Сидит, к примеру, у себя на ферме фермер Боб, и выращивает он каждый год пять мешков зерна. В одном мешке он собирает неприкосновенное кормовое зерно. Еще одного ему хватает на пропитание и на корм

УДАЧА ФЕРМЕРА

Из книги Дзен в коротких штанишках автора Мут Джон

УДАЧА ФЕРМЕРА Жил-был старый фермер. Долгие годы он возделывал землю. Однажды от него сбежала лошадь. Услышав об этом, фермера пришли навестить соседи. - Вот не повезло, - говорили они с сочувствием. - Может быть, - отвечал им фермер. На следующее утро лошадь

2.32. Инструментарий фермера

автора Кашкаров Андрей

2.32. Инструментарий фермера На рис. 2.37–2.44 представлен сделанный по большей части своими руками инструментарий, необходимый в хозяйстве фермера. Рис. 2.37. Вилы (металлическая часть покупалась в магазине) Рис. 2.38. Сверху вниз: ухват для чугунков, устанавливаемых для

Из книги Бывший горожанин в деревне. Полезные советы и готовые решения автора Кашкаров Андрей

Глава 4. Техническое обеспечение фермера

Ветеринарная аптечка фермера

Из книги Справочник свиновода автора Катаранов Анатолий

Введение В России в хозяйствах различных форм собственности (ООО, ТОО, АО, ЗАО, СХК, КФХ) разведение свиней является традиционной отраслью сельскохозяйственного производства. Этому способствуют благоприятные почвенно-климатические условия для выращивания фуражного

Почему корова флоридского фермера получила кличку Мисс Америка?

Из книги Новейшая книга фактов. Том 3 [Физика, химия и техника. История и археология. Разное] автора Кондрашов Анатолий Павлович

Почему корова флоридского фермера получила кличку Мисс Америка? Ничем другим не замечательная корова мистера Боумена прославилась тем, что светлое пятно на ее боку с большой точностью повторяло географические очертания

Когда ничего не меняется: эпоха фермера

Из книги Общество мечты. Как грядущий сдвиг от информации к воображению преобразит ваш бизнес автора Ролф Йенсен

Когда ничего не меняется: эпоха фермера Около 10000 лет назад появилось сельское хозяйство, а вместе с вим непрекращающиеся попытки покорить природу и добиться господства над ней. Производственной единицей стало фермерское хозяйство. Семейная жизнь и производство

60. Сколько земли у фермера?

Из книги Приключения Алисы в Стране Головоломок автора Смаллиан Рэймонд Меррилл

60. Сколько земли у фермера? - Посмотрим, как ты умеешь справляться с практической арифметикой, - предложила Черная Королева. - Одному мелкому фермеру нечем было платить налоги. К нему явился ко-ролевский сборщик налогов и в счет долга отобрал одну десятую часть его

СТАДО, ВСТАВШЕЕ НА ЗАЩИТУ ФЕРМЕРА

Из книги Шестое чувство. О том, как восприятие и интуиция животных сумели изменить жизнь людей автора Хэчкот-Джеймс Эмма

СТАДО, ВСТАВШЕЕ НА ЗАЩИТУ ФЕРМЕРА Коровы, как правило, выглядят очень медлительными, но в 1996 году одно стадо в Кармартене, Западный Уэльс, действовало весьма быстро, чтобы спасти фермера. На Дональда Моттрама напал бык весом около 1,5 т, сбил его с ног и промчался по нему.

Экзогенный аллергический альвеолит – это группа заболеваний, объединенная как минимум тремя общими признаками:

• распространенное воспаление и самой легочной ткани;
• развивается в ответ на вдыхание загрязненного воздуха и имеет аллергическую природу;
• аллергенами могут быть бактерии, грибки, некоторые животные белки.

Впервые аллергический альвеолит был описана в 1932 году у фермеров после работы с заплесневелым сеном. У рабочих появились симптомы поражения органов дыхания. Отсюда возникло название «легкое фермера». В 1965 году было описано «легкое любителей птиц» – заболевание, возникшее у голубеводов. Это вторая по частоте и значимости форма экзогенного аллергического альвеолита.
Болезнь возникает примерно у каждого десятого человека, контактировавшего с аллергеном в высокой дозе. Прогноз ее неопределенный: она может закончиться выздоровлением, а может привести к развитию тяжелой . Частота встречаемости экзогенного альвеолита достигает 42 случая на 100 тысяч населения.

Развитие патологии связано с влиянием , реже – хобби. Экзогенный аллергический альвеолит – группа синдромов и заболеваний, каждое из которых имеет свое название и определенную причину.
Основные синдромы при экзогенном альвеолите и их причины:

В сельском хозяйстве болезнь чаще всего вызывают термофильные актиномицеты – мелкие бактерии, по внешним признакам напоминающие грибки. Они живут в гниющих органических остатках, а также в пыли, скапливающейся в кондиционерах. Антигены птиц и животных относятся к белковым соединениям. Среди грибков особое значение имеет аспергиллус, который часто селится в теплых сырых жилых помещениях. Встречаются случаи тяжелого экзогенного аллергического альвеолита у рабочих фармацевтических производств.
В России ведущими этиологическими факторами являются антигены птиц и грибки. Среди профессий, представители которых чаще других заболевают экзогенным альвеолитом, выделяют следующие:

• металлообработка;
• сварочные и литейные работы;
• штукатуры и маляры;
• горнорудная промышленность;
• медицинские и химические производства;
• деревообработка и бумажная промышленность;
• машиностроение.

Механизм развития

Для появления заболевания необходим длительный контакт с аллергеном. Однако далеко не все люди, вдыхавшие плесень или пользовавшиеся кондиционерами, заболевают экзогенным аллергическим альвеолитом. Видимо, большое значение имеет генетическая предрасположенность и особенности иммунитета. Эти факторы изучены мало.
Экзогенный альвеолит аллергической природы возникает при измененной иммунной реакции на попавшие в дыхательные пути чужеродные частицы. На ранних этапах заболевания в легочной ткани образуются иммунные комплексы, состоящие из антител и антигенов. Эти комплексы повышают проницаемость сосудов и привлекают нейтрофилы и макрофаги – клетки, уничтожающие антигены. В результате формируется воспаление, запускаются повреждающие реакции, возникает так называемая гиперчувствительность замедленного типа.
Эта аллергическая реакция поддерживается новыми поступающими дозами антигенов. В результате формируется хроническое воспаление, образуются гранулемы, активируются незрелые клетки. Вследствие их роста и размножения появляется фиброз легочной ткани – замещение дыхательных клеток соединительнотканными.

Экзогенный аллергический альвеолит: клиническая картина

Различают три типа течения экзогенного аллергического альвеолита:

• острое;
• подострое;
• хроническое.

Острый аллергический альвеолит возникает через несколько часов после контакта с аллергеном. Он сопровождается лихорадкой с ознобом, кашлем, одышкой, чувством тяжести в груди, суставными и мышечными болями. Мокрота обычно отсутствует, или ее немного, она светлая. Часто пациента беспокоит головная боль в области лба.
В течение двух суток эти признаки исчезают, однако после нового контакта с аллергеном возвращаются. В литературе этот феномен назван «синдромом понедельника»: за выходные аллерген удаляется из дыхательных путей, а в понедельник все симптомы рецидивируют. В течение длительного времени сохраняется слабость и при нагрузке. Характерным примером острого течения является «легкое фермера».
Встречается вариант аллергического альвеолита, напоминающий астму: после контакта с чужеродным веществом через несколько минут развивается со свистящими хрипами и выделением вязкой слизистой мокроты.
Подострый вариант экзогенного альвеолита чаще возникает при бытовом контакте с аллергеном, например, у любителей птиц. Симптомы неспецифичны: с небольшим количеством мокроты, слабость, одышка при нагрузке. Большую роль в диагнозе имеет история жизни пациента, его увлечения и условия проживания.
При неправильном лечении развивается хроническая форма экзогенного аллергического альвеолита. Начало ее незаметно, но постепенно появляются и нарастают одышка при нагрузке, потеря веса, сердечная и . Часто пальцы рук приобретают вид «барабанных палочек», а ногти – «часовых стекол». Этот признак может говорить о неблагоприятном прогнозе для больного.
Исходом экзогенного альвеолита становится « » и прогрессирующая сердечная недостаточность.

Диагностика

При при аллергическом альвеолите картина может быть от нормальной до выраженных признаков пневмосклероза. Часто определяется снижение прозрачности легочных полей в виде «матового стекла», мелкие узелки по всей их поверхности. Если контакт с аллергеном не повторялся, эти изменения исчезают через 1 – 2 месяца. При хронической форме появляется картина «сотового легкого».
Более чувствительным методом диагностики, позволяющим распознать проявления альвеолита на ранних стадиях, является органов дыхания.
В общем анализе крови изменения неспецифичны: может быть лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение уровня общих иммуноглобулинов.
Важный признак экзогенного аллергического альвеолита – наличие в крови специфических антител к «виновному» аллергену. Их обнаруживают с помощью иммуноферментных и других сложных лабораторных тестов.
При функциональных пробах отмечают снижение содержания в крови кислорода и увеличение концентрации углекислого газа. в первые часы болезни указывает на нарушение бронхиальной проходимости, которое быстро сменяется рестриктивными расстройствами, то есть уменьшением дыхательной поверхности легких.
Функциональные пробы с ингаляцией «подозрительного» аллергена применяются крайне редко. У части больных они не вызывают усиления симптомов. У других пациентов такая проба провоцирует резкое обострение экзогенного аллергического альвеолита. Функциональные тесты не стандартизированы, очищенные аллергены для их проведения не выпускаются. Поэтому аналогом можно считать ведение больным дневника самочувствия с отметками обо всех контактах с потенциальными этиологическими факторами.
При неясном диагнозе используют с микроскопическим анализом полученной ткани.
Дифференциальный диагноз экзогенного аллергического альвеолита следует проводить со следующими болезнями:

• карциноматоз легких;
• поражение легких при лимфогранулематозе и лейкозах;
• Альтернатива глюкокортикостероидам в настоящее время не разработана. Иногда при экзогенном альвеолите используют колхицин, Д-пеницилламин, но эффективность их не доказана. В некоторых случаях больным помогают – ингаляционные препараты, расширяющие бронхи (фенотерол, формотерол, ипратропия бромид). При развитии тяжелой дыхательной недостаточности назначается кислородотерапия, если присоединяется инфекция – . Сердечная недостаточность лечится по общепринятым схемам.

  Профилактика

  Влиять на заболеваемость можно только на производстве:

  • улучшать технологию, повышать степень автоматизации;
  • качественно проводить предварительные и текущие медосмотры рабочих;
  • отказывать в приеме на работу во вредных условиях труда лицам с аллергическими болезнями верхних дыхательных путей, легочными заболеваниями, пороками развития органов дыхания и сердца.

  Улучшает прогноз полное прекращение контакта с аллергеном. При остром и подостром течении экзогенный альвеолит заканчивается выздоровлением, а при хроническом прогноз неблагоприятный.