Околоплодные воды. Что такое маловодие при беременности, его причины, чем опасно для плода и матери

Мы не помним, что происходило с нами до рождения, но, судя по всему, нам было хорошо. Во-первых, тепло: температура околоплодных вод всегда держится на отметке 37 .С. Во-вторых, тихо: жидкость хорошо амортизирует удары и заглушает шумы, приходящие из внешнего мира. В-третьих, спокойно, ведь благодаря абсолютной герметичности пузыря (некоторые сравнивают его с кораблем, который «доставляет» малыша к месту назначения) в него не попадает ничего лишнего. Кроме того, в околоплодных водах есть иммуноглобулины, хорошо защищающие маленького человечка от возможных неприятностей. А еще амниотическую жидкость можно сравнить со своеобразным буфером, который предохраняет малыша от давления со стороны внешнего мира и заботится о том, чтобы основное средство связи с мамой - пуповина не оказалось пережатым. К тому же ребенок не обделен свободой передвижения (особенно на ранних порах). Он плавает в околоплодных водах, а это хорошо тренирует мышцы.

Специалисты отмечают, что во время первого после рождения купания (его цель - смыть первородную смазку) дети отлично расслабляются, чувствуя себя в привычной среде. И это очень важно, перед тем как начать совершенно новую жизнь в абсолютно другом мире - мире свежего воздуха.

Запах детства

Когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к 5 стенке матки и начинает делиться, появляются три составные части сложного механизма: мембраны, плацента и пуповина, собственно, эмбрион (будущий малыш). Мембраны - две тонкие оболочки - представляют собой герметичный пузырь с абсолютно стерильной жидкостью внутри. К концу второй недели беременности пузырь полностью заполняет собой матку, и до 14 недель околоплодная жидкость просачивается в организм ребенка через кожу. Потом его кожные покровы обогащаются кератином и становятся толще, а воды с этого момента попадают внутрь по другим каналам. Например, по пищеварительному тракту: малыш поглощает жидкость и выводит ее из организма вместе с мочой. Со временем объем перерабатываемой им воды доходит до нескольких литров в день, при том, что в матке постоянно находится около одного литра жидкости. Откуда же она берется?

Околоплодные воды образуются за счет пропотевания плазмы крови из кровеносных сосудов мамы. На поздних сроках беременности в производстве амниотической жидкости начинают принимать участие почки и легкие ребенка. К концу срока ее количество доходит до 1-1,5 литра, а каждые три часа она полностью обновляется, причем одна треть перерабатывается малышом.

Почти 97% околоплодной жидкости - вода, в которой растворены самые разные питательные вещества: протеины, минеральные соли (кальция, натрия, хлора). Кроме того, в ней можно обнаружить клетки кожи, волос и ароматические вещества - алкалоиды. Существует мнение, что запах амниотической жидкости схож с ароматом материнского молока, что позволяет только что родившемуся младенцу безошибочно определить, где находится грудь мамы. Кстати, на Западе в некоторых родильных домах новорожденным не моют ручки, чтобы они могли сосать свои пальчики, «ароматизированные» околоплодными водами, к запаху которых они так привыкли.

Запуск системы

Околоплодные воды - это живая среда, благодаря пребыванию в которой у ребенка начинают работать многие жизненно важные функции. Почки маленького начинают работать благодаря тому, что он заглатывает воды, перерабатывает и выводит их вместе с мочой (в мочевом пузыре малыша околоплодные воды обнаруживаются уже на 9-й неделе беременности). Со временем ребенок, подобно рыбке, начинает «вдыхать» жидкость, делая первое и очень важное упражнение для легких, готовя их к дыханию в обычной атмосфере. Во время родов легкие сжимаются, остатки околоплодных вод выходят, и сразу после этого малыш делает свой первый вдох.

Из-за того что ребенок все время находится в амниотической жидкости, на его коже появляется белый сальный налет, так называемая первородная смазка. В день родов после разрыва плодного пузыря (независимо от того, происходит это естественным или искусственным путем), жидкость попадает в родовые пути и обмывает их, что помогает младенцу двигаться вперед. Если малыш лежит головой вниз, то в начале родов изливаются только те воды, которые находятся впереди, остальные же защищают его и дальше, а выходят только вместе с появлением ребенка на свет. Существует предположение, что в околоплодной жидкости есть вещества, которые дают сигнал к началу родов, но, поскольку этот механизм еще не изучен до конца, нельзя сказать об их существовании с полной уверенностью. Наверняка известно лишь одно: в конце беременности плодный пузырь начинает давить на шейку матки, чем помогает ей раскрыться.

Много или мало?

Поскольку все, что связано с состоянием околоплодных вод, очень важно для здоровья ребенка, врачи внимательно следят за всем, что с ними происходит: если амниотической жидкости становится слишком мало или много, это может повлиять на развитие эмбриона. Обычно до 4,5 месяца (или 18 недель) объем жидкости пропорционален весу ребенка. Иными словами, если во время обычного обследования (пальпации) или УЗИ доктор обнаружит, что жидкости мало, это будет означать, что малыш растет медленнее, чем положено. В большинстве случаев это неопасно, поскольку после рождения дети с небольшим весом быстро догоняют своих более крупных сверстников.

Объем жидкости зависит от индивидуальных особенностей организма будущей мамы. Обычно этот показатель колеблется между 1-1,5 литрами, а к 37-38-й неделе, то есть перед родами, приближается к отметке 800 мл. И все-таки существуют критические ситуации, когда околоплодных вод слишком мало. Это сигнал о том, что у женщины, возможно, проблемы с почками. Что касается многоводия, оно часто связано с генетическими болезнями, передающимися по наследству, резус-конфликтом.

Каждый раз во время визита доктор будет ощупывать живот беременной женщины, чтобы проследить за состоянием плодных оболочек, развитием ребенка и составить представление о состоянии околоплодных вод. Несколько раз в течение 9 месяцев будущей маме предстоит пройти ультразвуковое исследование, чтобы специалисты определили точное количество амниотической жидкости. Если речь зайдет о многоводии, придется посещать врача чаще, чтобы у него была возможность контролировать ситуацию.

По капельке

По статистике, каждая пятая женщина теряет некоторое количество околоплодных вод еще до разрыва плодного пузыря. Когда амниотическая жидкость начинает «подтекать», мамы пугаются: им кажется, что они не успели добежать до туалета (чтобы не ошибиться с выводами, напрягите мышцы: поток мочи можно остановить усилием воли, а околоплодные воды - нет).

Поскольку из-за подтекания амниотической жидкости к ребенку может пробраться инфекция, в ваших интересах обратиться к врачу. Он возьмет мазок из шейки матки на элементы околоплодных вод, а потом будет решать, что делать дальше. Если все это началось на сроке до 34 недель и у ребенка еще не «созрели» легкие, врачи продлят беременность, защищая малыша антибиотиками. В это время будущей маме назначат лекарства, с помощью которых «дозреют» легкие младенца, а шейка матки подготовится к родам. Если же подтекание околоплодных вод сопровождается инфекцией (у будущей мамы поднимается температура, в анализе крови и влагалищном мазке много лейкоцитов, а скорость оседания эритроцитов (СОЭ) ускоряется), женщину сразу же начинают готовить к родам.

Амниоцентез

Разработанный медиками метод под названием амниоцентез позволяет взять амниотическую жидкость на анализ с помощью тонкой иглы через микроскопический прокол в животе будущей мамы. Это исследование проводится ближе ко второй половине беременности (например, на 15-17-й неделе). В этом случае анализ позволяет исследовать хромосомный набор ребенка. Позже с помощью амниоцентеза специалисты пытаются определить степень тяжести гемолитической болезни ребенка (которая может начаться, если резус-фактор крови мамы и малыша не совпадает), обнаружить аномалии в развитии нервной системы, почек, легких или найти возбудителя инфекции.

Aмниоцентез - это простая хирургическая операция.

Цель амниоцентеза - получить околоплодные воды (около 10-15 мл) и изучить их со всех точек зрения, для того чтобы достоверно узнать о состоянии ребенка. Перед началом манипуляции врач делает местное обезболивание, потом вводит специальную иглу с боковым срезом в то место, где обнаруживается наибольшее количество околоплодных вод, нет петель пуповины и ребенка, в стороне от плаценты. Разумеется, все это происходит под контролем УЗИ, которое позволяет точно определить самое благоприятное место для пункции.

Амниоцентез проводится не ранее 14-й недели беременности.

До этого момента в околоплодных водах еще нет достаточного количества клеток, необходимых для достоверности анализа. Самый ранний срок для проведения пункции - 14 недель. В это время врачи уже могут изучить хромосомный набор ребенка и убедиться в том, что у малыша нет аномалий в наборе хромосом, самая распространенная из которых - болезнь Дауна.

Ультразвук не может заменить амниоцентез.

Ультразвуковое исследование - хорошее дополнение к амниоцентезу, но, естественно, оно не может заменить его полностью, особенно если речь идет о генетических отклонениях. Если во время первого УЗИ, которое рекомендуют проводить на 12-й неделе беременности, специалисты обнаружили признаки болезни Дауна, будущую маму направят на амниоцентез. На более поздних сроках (22-32-я неделя) исследование амниотической жидкости назначается в том случае, если нужно выяснить, насколько тяжело протекает гемолитическая болезнь малыша, найти возбудителя инфекции, определить степень зрелости легких ребенка или уровень белка, который повышается, если у младенца есть пороки развития.

Специального анализа крови недостаточно, чтобы заметить генетические нарушения.

К сожалению, анализ крови на генетические отклонения не дает точного результата: благодаря этому исследованию можно только предположить признаки аномалии. Но в любом случае, чтобы поставить точку, врач отправит будущую маму на амниоцентез. Хотя любая пациентка может попросить врача назначить ей это исследование, существуют специальные показания для его проведения. Обычно амниоцентез назначают тем женщинам, которые решились стать мамой в довольно солидном возрасте, ведь риск появления болезни Дауна увеличивается вместе с возрастом.

Амниоцентез - безболезненная операция

Поскольку амниоцентез проводят под местным обезболиванием, он просто не может быть болезненным. Хотя тем будущим мамам, для которых укол или забор крови - нечто большее, чем обычная процедура, стоит подготовиться к тому, что придется немного потерпеть.

Амниоцентез может быть назначен как после 14-й недели, так и на более позднем сроке.

В зависимости от показаний амниоцентез может быть рекомендован на любом сроке беременности (особенно если речь идет об аномалиях хромосомного набора). В последнем триместре с помощью амниоцентеза врачи стараются обнаружить признаки сердечной недостаточности у ребенка, задержку его развития, проявление резус-конфликта крови мамы и малыша или проводят обследование на инфекции.

Результат генетического анализа нельзя получить сразу.

Для того чтобы сделать анализ хромосомного набора, важно, чтобы клетки эмбриона размножились в достаточном количестве. Для этого требуются особые питательные среды, температура, реактивы, сложное оборудование. Ну и время, конечно. В частности для достаточного роста клеток может потребоваться от 2 до 6 недель культивирования в специальных условиях. Поэтому результаты исследования бывают получены нескоро, в среднем - к 20-22 неделе беременности.

Противопоказания к амниоцентезу

Обычно амниоцентез не проводят в том случае, если у будущей мамы есть проблемы с течением беременности (например, угроза прерывания) или хроническое воспаление: есть риск, что во время манипуляции к ребенку попадет инфекция.

Будущие родители имеют право отказаться от амниоцентеза, даже если есть риск, что у ребенка могут обнаружить генетические нарушения.

В принципе, если родители решили не знать о том, будет ли у их ребенка болезнь Дауна, их желание должно быть удовлетворено. Но при этом врач обязан объяснить им, что, даже если они не собираются прерывать беременность, сведения о том, что у малыша есть отклонения, помогут им подготовиться к его рождению. Если же, напротив, доктор отказывается проводить исследование, а будущая мама находится в том возрасте, когда оно необходимо и у нее нет противопоказаний к амниоцентезу, ей стоит обратиться за помощью к главному врачу консультации и клиники.

Амниоцентез проводится под контролем УЗИ.

Ультразвуковое сопровождение необходимо для того, чтобы уточнить местонахождение ребенка, плаценты и направить иглу в нужном направлении.

Исследование не опасно для малыша в 99 процентах случаев.

Амниоцентез проводится под контролем УЗИ, а это значит, что ребенку ничто не угрожает. Тем не менее 1 процент говорит не в пользу анализа: 0,5-1 процент операций могут спровоцировать прерывание беременности.

Будущая мама должна знать, для чего проводится исследование.

Перед проведением процедуры будущие родители должны быть предупреждены о том, что именно врачи будут искать в околоплодной жидкости. Если они обнаружат отклонения в развитии ребенка, наследственные болезни или вирусные инфекции (например, краснуху), закон оставляет за врачами право предложить прервать беременность. Но, разумеется, последнее слово остается за родителями. Они должны принять решение, а задача медиков - предоставить им максимум информации и психологическую поддержку. Не нужно забывать и о том, что результаты исследования могут обнадежить родителей, поскольку некоторые болезни, например токсоплазмоз, можно вылечить еще до рождения ребенка и в этом случае ему ничто не будет угрожать.

Что делать после амниоцентеза?

После анализа (на сроке 14-16 недель беременности) стоит отправиться домой и не перегружать себя лишними заботами. нет необходимости принимать средства, снимающие повышенный тонус матки (спазмолитики), кроме тех случаев, когда процедура сопровождается схватками, что случается очень редко. Если же амниоцентез делают на больших сроках беременности, будущую маму оставляют в больнице на несколько дней.

В течение нескольких дней после операции нужно прислушиваться к своему организму и обращать внимание на малейшие недомогания.

Особенно внимательной нужно быть в первые 48 часов. Если будущей маме кажется, что начались схватки, появились боли в животе, начали подтекать околоплодные воды, поднялась температура, надо срочно связаться с врачом, который проводил процедуру, либо обратиться в ближайшую больницу.

Обеспечивают нормальное развитие и формирование плода на протяжении всей беременности. Их состав очень многообразен: белки, жиры, углеводы, витамины, соли, гормоны и прочие полезные ребенку вещества. Околоплодный пузырь формируется на 8 неделе беременности и увеличивается по мере развития ребенка. Малыш себя чувствует благоприятно только в том случае, если у матери норма околоплодных вод.

Их количество соответствует определенному сроку беременности. Так, на 10 неделе их должно быть 30 мл, на 14 - 100 мл, на 18 - 400 мл, а на 38 - уже 1000 мл. После 38 недели количество амниотической жидкости начинает снижаться, достигая перед родами примерно 800 мл. Если женщина перехаживает срок, то объем может достичь 500 мл, и этот показатель является критическим, потому что недостаточное количество этой жидкости может вызвать проблемы при родах.

При ультразвуковом исследовании регулярно устанавливают, какой объем составляют околоплодные воды. Норма их, как утверждалось ранее, соотносится со сроком беременности. На раннем этапе цвет амниотической жидкости прозрачен и схож с окраской плазмы крови человека. Такое сходство существует, потому что околоплодная жидкость как раз из нее и формируется: кровь проходит фильтрацию с помощью амниотического эпителия.

На поздних сроках, когда развивается мочевыделительная и ребенка, цвет меняется: околоплодные воды приобретают мутноватый оттенок, потому что начинают функционировать Также в них начинают присутствовать частички эпителия ребенка, ворсинки, элементы первородной смазки.

Амниотическая жидкость обновляется каждые три часа. Она проходит через организм плода, удаляя продукты обмена. До 23 недели беременности этот процесс осуществляется через кожные покровы.

Одной из важных составляющих околоплодных вод является моча плода, которую почки начинают вырабатывать очень активно в конце беременности. К тому времени ее количество составляет 600-800 мл в сутки. Итак, с того момента, когда заканчивается формирование почек, сам плод начинает активно производить амниотическую жидкость.

Иногда возникают ситуации, когда околоплодные воды вырабатываются в недостаточном количестве. Тогда развивается маловодие, которое может иметь следующие причины:

1. Гестоз.
2. Гипертония у матери.
3. Инфекционные болезни беременной, которые становятся причиной маловодия в 40 % случаев.
4. Воспаление женских половых органов.
5. Нарушение в работе почек у плода.
6. Нарушение обмена веществ у матери.

Маловодие может развиваться на начальной стадии беременности и часто остается нераспознанным. Основным симптомом при этом является боль в животе, которая может существенно усиливаться при шевелении плода.

Лечение маловодия как такового не проводится. Все усилия врачей направлены на профилактику возможной патологии плода. А контроль над водами проводится с помощью УЗИ.

Околоплодные воды могут вырабатываться выше допустимой нормы. Такое явление называется многоводием и встречается чаще, чем ему противоположное. Симптомами его считается боли, общее недомогание и В связи с этим нарушается кровообращение беременной, ее дыхание и функциональность некоторых органов. Плод активно начинает плавать в амниотической жидкости, вследствие чего может произойти обвитие пуповиной вокруг шеи и тела. Если врач подозревает многоводие, назначается УЗИ, проводится диагностика на наличие и пороков развития ребенка.

В качестве вывода заметим, что маловодие так же негативно влияет на плод, как и многоводие. Ультразвуковая диагностика позволяет распознать подобные патологии на ранних стадиях развития и сохранить здоровье матери и ее ребенка.

С самого начала беременности за обеспечение оптимальных условий жизни будущего малыша «отвечает » плодный пузырь – амнион. Одной из важнейших задач амниона является постоянная выработка и своевременное обновление амниотической жидкости. Именно эта жидкость, называемая также околоплодными водами, является той средой, в которой происходит развитие малыша.

Ее значение сложно переоценить, ведь она выполняет ряд важных функций, формирует первую среду обитания для плода и защищает его от внешнего воздействия. Что собой представляют околоплодные воды, какими они должны быть в норме и каковы их функции?

Состав и объем

Продуцирование амниотической жидкости плодным пузырем происходит беспрерывно, но неравномерно, ее объем зависит от срока, т.е. существуют определенные нормы количества (объема) околоплодных вод по неделям беременности. Так, на 10-й неделе данный показатель равен 30 мл, на 14-й – 100 мл, на 18-й – 400 мл, наибольшего значения он достигает к 36-ти неделям и составляет от 1000 до 1500 мл.

Под конец беременности, а именно перед самими родами, объем жидкости составляет около 800 мл. Обновление околоплодной жидкости, как и ее выработка, также происходит непрерывно. При нормально развивающейся беременности за час происходит обновление 500 мл жидкости, полное обновление происходит каждые 3 часа.

Состав околоплодных вод очень разнообразен, в него входит множество важных для развития будущего малыша компонентов. Основной составляющей, конечно, является вода, содержащая в себе в себе белки, углеводсодержащие вещества, минеральные соли, гормоны, жиры, ферменты и иммуноглобулины.

По мере роста малыша и его стремительного развития в составе околоплодной жидкости начинают появляться частички эпителия плода, секрет сальных желез, моча и клетки волос. Концентрация этих компонентов в амниотической жидкости зависит от того на каком именно сроке находится беременность.

Качество и количество околоплодных вод может меняться под влиянием тех или иных факторов, что приводит к маловодию или многоводию. С целью определения их объема на основании данных УЗИ производятся специальные расчеты, и находится индекс околоплодной жидкости.

Основные функции

Роль околоплодных вод в жизни плода сложно переоценить, ведь они на протяжении всех девяти месяцев выполняют множество важных функций, в число которых входят:

• Механическая защита плода. Амнион и амниотическая жидкость защищают малыша от механических повреждений, создают своеобразную «подушку безопасности ». Кроме этого, амниотическая жидкость препятствует срастанию тканей или сплющиванию пуповины, делает возможным совершение малышом свободных активных движений, что способствует его развитию;
• Обмен веществ. Именно из околоплодных вод в развивающийся организм попадает большая часть нужных для жизни веществ. Взамен кроха выделяет продукты переработки, которые выводятся через выделительную систему матери;
• Стерильность и защита от микробов. Амниотическая жидкость всегда стерильна, что просто необходимо для защиты крохи от инфекций, ее химический состав и температура всегда стабильны, вплоть до их полного излития в процессе родов;
• Участие в родах. Околоплодные воды также принимают участие и в родах. Роды и начинаются собственно после излития передних вод, находящихся в нижней части амниотической оболочки. Поэтому знать, как можно определить отхождение околоплодных вод должна каждая беременная женщина. Именно они давят на шейку матки и заставляют ее раскрыться. В процессе родов они создают благоприятные условия для малыша во время схваток, при излитии эффективно омывают и обеззараживают родовые пути, чтобы прохождение крохи было максимально легким.

Кроме этого, амниотическая жидкость помогает многое узнать о состоянии плода и его развитии. Ее состав, объем, консистенция, прозрачность и цвет имеют большое диагностическое значение. Так, анализ вод поможет определить пол и группу крови ребенка, предупредить о вероятных нарушениях обменных процессов, наличии наследственных заболеваний или возникновении гипоксии.

Тест на состав вод расскажет о степени готовности крохи к рождению, в случае если возникла необходимость проведения экстренных родов, в частности по ним можно определить стадию зрелости легких и дыхательной системы ребенка.

Частые патологии

Для нормального развития плода амниотическая жидкость должна постоянно обновляться и поддерживаться в определенном объеме и состоянии.

Изменение данных показателей может говорить о наличии нарушений и патологий, к которым относятся :

• Многоводие – объем вод более 1500 мл (норма – от 1000 до 1500), чаще обнаруживается во 2 и 3 триместрах беременности, причиной может быть нефрит, сахарный диабет, сердечнососудистые заболевания, внутриутробные инфекции, резус-конфликт, многоплодная беременность и наличие врожденных пороков развития малыша. Внезапно развившиеся многоводие может стать показанием к срочному родоразрешению;
• Маловодие – объем вод не превышает 500 мл, встречается редко, но является не менее опасным для плода, чем многоводие. Женщина испытывает постоянные боли и дискомфорт в животе, который усиливается при шевелении плода, активность которого при этом снижена. Роды часто наступают раньше срока и протекают с осложнениями;
• Подтекание вод – преждевременное излитие околоплодных вод обозначает раннее начало родов и является поводом для экстренного обращения в больницу. В подобных случаях плодный пузырь чаще надрывается в верхней боковой части. Из образовавшейся «дырочки » малыми порциями жидкость подтекает и выходит наружу. Если же отхождение вод не прекратиться, и она выльется вся, малыш просто не сможет выжить. Определить есть ли подтекание жидкости можно с помощью теста на околоплодные воды, приобрести который можно в аптеке;
• Зеленые воды – в норме воды прозрачные, к концу беременности они могут несколько помутнеть. Но в том случае когда малыш испытывает нехватку кислорода, у него происходит выброс мекония в околоплодные воды, от чего они приобретают зеленоватый цвет. Такой цвет околоплодных вод является тревожным симптомом, говорит о начинающейся гипоксии плода. Часто бывает при переношенной беременности.

Любое из вышеперечисленных состояний требует экстренной врачебной помощи, поэтому при наличии у будущей мамы малейших подозрений на одно из этих явлений или наличие любого дискомфорта необходимо безотлагательно обратиться к своему гинекологу за помощью, чтобы предотвратить развитие тяжелых осложнений, например, таких как эмболия околоплодными водами, когда амниотическая жидкость попадает в кровоток матери.

Околоплодные воды так же называются амниотической жидкостью. Но для развивающего в утробе матери малютки, эта жидкость является «живой водой», ведь она обеспечивает ему жизнь.

В структуру околоплодных вод входят вещества, благодаря которым плод благотворно растет и двигается в утробе: жиры и белки, углеводы и соли, витамины, биологические вещества и гормоны. Амниотическая жидкость выполняет ряд важнейших функций в период развития беременности: принимает участие в обмене веществ организма, а так же является защитой пуповины от сдавливания. Однако малютка, находясь в утробе, чувствует себя комфортно и безопасно тогда, когда количество вод оптимальное.

До 20 недели беременности амниотическая жидкость выделяется с помощью клеток плодного пузыря, а после большую их часть образуют почки плода. К 36-38 неделям развития беременности ежедневно ребеночек поглощает порядка 4 литров амниотической жидкости, заглатывая ее. В кишечнике плода жидкость всасывается и выводится через почки ребеночка и мочевыделительную систему. Химический состав околоплодной жидкости постоянно видоизменяется, что связано с особенностями развития плода, состоянием здоровья женщины и сроком беременности. За норму принято считать количество амниотической жидкости от 0,6 л. до 1,5, что зависит от индивидуальных свойств организма беременной женщины. Если при обследовании обнаруживается, что количество вод меньше установленных 0,6 л., то беременной ставят диагноз маловодие, соответственно, если более 1,5 л. – состояние характеризуется как многоводие.

Маловодие

Появление маловодия разъясняется пониженной способностью клеток плодного пузыря выделять жидкость. Факторы, побуждающие к развитию маловодия, могут быть различными: гестозы, гипертония, инфекционные и воспалительные заболевания женщины (врачи отмечают эту причину в 40% случаев), воспаления женской половой области (в 34% случаев), ожирение, как следствие нарушения обмена веществ. Кроме того, причиной маловодия может быть порок развития плода, а именно его выделительной системы и функции почек, что не может предоставить достаточной выработки околоплодных вод.

Симптомными проявлениями при маловодии могут быть боли в животе, чаще вследствие шевеления плода. При обнаружении маловодия до 28 недели развития беременности, назначается комплексное обследование для объективного определения состояния плода. Лечение маловодия как таковое не проводится. Мероприятиями по улучшению состояния беременной являются профилактика и устранение патологии у плода.

Многоводие

Возникновение многоводия врачи связывают со следующими факторами: первичное образование амниотической жидкости плодом в избыточном количестве; патология развития плода, при которой затрудняется заглатывание жидкости в необходимом количестве; болезнь сахарного диабета у женщины; многоплодная беременность.

При многоводии женщина ощущает тяжесть в животе, у нее отекают ноги, и она чувствует общее недомогание. При чрезмерном накоплении околоплодных вод матка увеличивается в размерах, что является причиной давления на рядом расположенные органы и приподнимает немного вверх диафрагму. Это затрудняет дыхание и кровообращение у беременной. Возможны многочисленные растяжки на животе. Плод вследствие свободной подвижности в избыточном количестве жидкости может принять неправильное положение.

При многоводии родовая деятельность, как правило, начинается преждевременно и сопровождается ранним и обильным излиянием околоплодной жидкости. Из-за того, что матка с чрезмерным объемом вод была растянута, то родовая деятельность может быть ослабленной. В таких случаях применяют стимулирующие медикаментозные препараты в родах. Кроме того, в обильном количестве жидкости плод, активно плавая, может обвиться пуповиной вокруг туловища или шеи. При проявлении симптомов многоводия врач диагностирует беременную женщину на УЗИ, чтобы кроме прочего исключить внутриутробную инфекцию и пороки в развитии плода.

В природе продумано все до мелочей, включая среду обитания малышей в животе у мамы – околоплодные воды. В период беременности состояние околоплодных вод меняется с каждой неделей. Отчего это зависит, как изменения влияют на развитие плода,о каждой недели беременности – расскажет акушер-гинеколог Анна Сорокина.

Все девять месяцев жизни до рождения ребенок плавает в околоплодных водах. Это прекрасная среда обитания, которая полностью соответствует потребностям малыша.

Чтобы понять, откуда появляются околоплодные воды, давайте вспомним школьные уроки анатомии: яйцеклетка, оплодотворенная сперматозоидом, прикрепляется к матке и начинает делиться. В результате появляются четыре составные части - плодные оболочки, хорион (будущая плацента), пуповина и сам эмбрион (будущий ребенок). Как описывает календарь «Календарь беременности» , к концу второй недели беременности плодный пузырь занимает уже всю полость матки; жидкость внутри него - абсолютно стерильная. До 14 недель беременности околоплодные воды (амниотическая жидкость) просачиваются в организм ребенка через кожу, а когда его кожные покровы обогащаются кератином и уплотняются, малыш заглатывает околоплодные воды и выделяет их с мочой. Со временем объем перерабатываемой жидкости доходит до нескольких литров в день.

Околоплодные воды образуются за счет проникновения плазмы крови через кровеносные сосуды мамы в полость плодного яйца. В последние месяцы беременности в производстве амниотической жидкости начинают принимать участие почки и легкие ребенка. К концу срока беременности количество околоплодных вод доходит до 1-1,5 литров, и, что удивительно, каждые три часа они полностью обновляются!

Следим за нормой

Поскольку все, что связано с состоянием околоплодных вод, очень важно для развития ребенка, акушеры-гинекологи внимательно следят за тем, что происходит в этот период. Беременность по неделям: обычно до 18 недель беременности объем жидкости пропорционален весу ребенка. Иными словами, если жидкости недостаточно, это означает, что ребенок растет медленнее. Объем амниотической жидкости зависит от индивидуальных особенностей организма будущей мамы. Обычно этот показатель колеблется между 1-1,5 л, а к 37-38 неделям приближается к отметке 800 мл. И все же существуют критические ситуации: когда околоплодных вод недостаточно (менее 0,5 л), говорят о маловодии , когда очень много (более 2 л), - о многоводии . Количество околоплодных вод оценивается по результатам УЗИ.

Маловодие

встречается при врожденных пороках плода (особенно мочевыделительной системы), фетоплацентарной недостаточности, на фоне гипертонической болезни, инфекционно-воспалительных заболеваний, нарушения обмена веществ (ожирение III степени) матери. Особенности ведения беременности исход родов зависят от того, на каком сроке возникло маловодие и в какой степени оно выражено. Беременность по неделям: в 10 недель объем околоплодных вод при нормальном течении беременности составляет 30 мл, в 14 недель - 100 мл, в 37-38 недель - от 600 до 1500 мл.

Многоводие

бывает связано с резус-конфликтом, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями матери, генетическими заболеваниями или внутриутробным инфицированием плода. Возможно многоводие и при однояйцевой двойне. Часто беременные с многоводием жалуются на общую слабость, одышку, учащенный пульс, отеки. У них может наблюдаться неправильное положение плода, его повышенная подвижность. При хроническом многоводии может понадобиться лечение консервативными способами - мочегонными препаратами, витаминами, иногда назначают антибиотики. При остром многоводии проводят амниотомию (вскрытие плодного пузыря) с осторожным выпусканием вод. В любом случае, если врачи говорят вам о многоводии или маловодии, нужно очень внимательно прислушаться к их рекомендациям.

Важный показатель

Так как в околоплодных водах находятся клетки плода, их анализ позволяет выявить ряд заболеваний у ребенка, в том числе генетических аномалий. Это исследование называется амниоцентез и заключается в проколе живота беременной под контролем УЗИ. На 15-17 неделе развития с помощью амниоцентеза определяют хромосомный набор у плода, позднее- стадию гемолитической болезни (при резус-конфликте), аномалии развития почек, легких, обнаруживают возбудителя инфекции. Исследование клеток занимает от 2 до 6 недель, а результат бывает готов к 20-22 неделе.
Амниоцентез проводят под местным обезболиванием. Противопоказанием к проведению этого анализа является угроза прерывания беременности, так как сама процедура в1% случаев может привезти к прерыванию беременности. УЗИ и специальные генетические анализы крови могут только дать основания врачам заподозрить какие-либо заболевания плода, но окончательный диагноз можно установить только после амниоцентеза.

Кому желательно пройти эту процедуру? Женщинам старше 40 лет (или если отец будущего ребенка старше 45 лет); тем, у кого уже был рожден ребенок с генетическими аномалиями. Тем не менее, каждая женщина всегда вправе отказаться от амниоцентеза.

Роды начинаются!

Обычно разрыв плодного пузыря и излитие вод происходят после начала регулярных схваток и открытия шейки матки на 5-6 см. Если ребенок лежит головой вниз, то сначала изливаются только передние воды (перед головкой), остальные же защищают его и дальше и выходят только вместе с появлением ребенка на свет.
Если плодный пузырь надорвался до 37 недель беременности и у ребенка еще не созрели легкие, врачи будут пытаться сохранить беременность как можно дольше.
Если же подтекание вод сопровождается еще и инфицированием, женщину сразу же начинают готовить к родам и дают препараты для быстрого созревания легких ребенка.

Когда воды начинают подтекать, многие мамы путают это с недержанием мочи; чтобы не ошибиться, напрягите мышцы промежности- поток мочи можно остановить усилием воли, а околоплодные воды- нет.