Можно ли на узи увидеть гепатит. Что показывает ультразвуковая диагностика печени. Подготовка и методика проведения исследования

Год выпуска: 2005

Жанр: Диагностика, акушерство

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Тем не менее стремительный прогресс медицинской науки диктует необходимость предпринимать попытки в решении такой задачи. Шестое издание «Эхографии в акушерстве и гинекологии (теория и практика)», выпущенное на русском языке в двух томах, является плодом усилий, предпринятых в этом направлении большим коллективом ведущих зарубежных специалистов. Несмотря на все возрастающую доступность интернета, у каждого врача ультразвуковой диагностики формируется своя библиотечка необходимой справочной литературы в виде настольных книг, к которым ему приходится вновь и вновь обращаться в повседневной практике. Мы надеемся, что представленное Руководство войдет в их число.
При подготовке книги «Эхографии в акушерстве и гинекологии» в каждом разделе авторы рассматривали базовые понятия только в том минимальном объеме, который требовался, чтобы перейти к изложению особенностей современного понимания той или иной патологии. Но даже с учетом такого подхода объем книги получился весьма значительным. Читатели могут быть уверены, что, если хорошо известные признаки заслуживали очередного упоминания, это было связано с только с тем, что они, пройдя «естественный отбор» с точки зрения практической ценности, по-прежнему сохранили свое значение для диагностики и стали в определенной степени «патогномоничными».
Некоторые разделы эхографии в акушерстве претерпели принципиальные изменения, и в ряде случаев изучение представленного материала может потребовать от читателя определенных усилий. Прежде всего это касается вопросов, затрагивающих генетические основы современной классификации скелетных дисплазий, поскольку в настоящее время она стала основываться на данных, полученных при изучении мутаций генов.
Особенность ультразвукой диагностики в акушерстве и гинекологии заключается в том, что специалист, который проводит обследование плода как пациента, обязан иметь мультидисциплинарную теоретическую подготовку. Он должен быть не только хорошо ориентирован в анатомии любого региона тела (начиная от головного мозга и сердца и кончая строением стопы), но и быть знаком с проявлениями вариабельности анатомических структур, связанных с вариантами их нормального или аномального развития. От него требуются свободное владение приемами оценки различных фунциональных процессов, наблюдающихся во время беременности, и достаточно глубокие познания в узкоспециализированных областях (например, в гематологии и иммунологии). Надеемся, что книга «Эхографии в акушерстве и гинекологии» будет способствовать реализации этих трудных задач и поможет вам расширить свои возможности в важном деле охраны здоровья матери и ее будущего ребенка.
Мы благодарим всех, кто оказывал нам помощь при подготовке перевода данного издания советами, консультациями и рецензированием.

Книга «Эхографии в акушерстве и гинекологии» предназначена для специалистов ультразвуковой диагностики, акушеров-гинекологов, перинатологов и врачей смежных специальностей.

«Эхографии в акушерстве и гинекологии»

ЧАСТЬ 1

1. Приборы для ультразвуковых исследований
2. Эхография в акушерстве: стандарты отображения информации о выходной мощности и биологические эффекты ультразвука
3. Нормальная анатомия органов малого таза при трансвагинальной эхографии
4. Трансвагинальная эхография в первом триместре беременности
5. Оценка толщины воротникового пространства в первом триместре беременности для скрининга хромосомных аномалий
6. Трансвагинальная эхография в диагностике внематочной беременности
7. Фетометрия
8. Пренатальная диагностика пороков сердца
9. Функциональная эхокардиография плода
10. Эхографическое обследование плаценты
11. Эхографическое обследование пуповины и плодных оболочек
12. Использование ультразвуковой допплерометрии для оценки состояния плода
13. Допплерометрическое исследование маточно-плацентарного кровообращения
14. Цветовая допплерография в акушерстве
15. Введение в пренатальную диагностику пороков развития
16. Пренатальная диагностика аномалий развития мозга
17. Аномалии развития органов шеи и грудной полости
18. Эхографическое обследование желудочно-кишечной системы плода
19. Эхографическое обследование мочеполовой системы плода
20. Аномалии развития костной системы плода
21. Фетальные синдромы
22. Ультразвуковая диагностика хромосомных аномалий
23. Задержка внутриутробного развития плода
24. Диагностика, ведение и прогноз на основании данных ультразвукового исследования
25. Ультразвуковое исследование при многоплодной беременности

ЧАСТЬ 2

1. Роль эхографии при ведении беременных с иммунопатологией
2. Оценка биофизического профиля плода: теоретические предпосылки и практическое применение
3. Биопсия ворсин хориона
4. Амниоцентез
5. Исследование крови плода
6. Инвазивные методы лечения плода под контролем эхографии
7. Ультразвуковое обследование шейки матки во время беременности
8. Ультразвуковое обследование при трофобластической болезни
9. Ультразвуковое исследование в послеродовом периоде
10. Эхографическая диагностика заболеваний женщины во время беременности
11. Трансабдоминальная и трансвагинальная эхография в диагностике опухолей малого таза
12. Цветовое допплеровское картирование в диагностике опухолей малого таза
13. Ультразвуковая диагностика заболеваний матки
14. Трансвагинальная эхография в диагностике патологии эндометрия
15. Применение трансвагинальной эхографии и цветовой допплерографии для ранней диагностики рака яичников и эндометрия
16. MPT женского таза как решение проблемы при неопределенных результатах эхографии
17. Цветовая допплерография при синдроме тазовых болей
18. Трансвагинальная эхография в диагностике женского бесплодия
19. Трансвагинальная цветовая допплерография в диагностике женского бесплодия
20. Эхогистерография и эхогистеросальпингография. Обследование полости матки и проходимости труб с помощью эхографии
21. Инвазивные вмешательства под контролем трансвагинальной,трансректальной и трансперинеальной эхографии
22. Трансвагинальная эхография у пациенток с недержанием мочи
23. Ультразвуковое исследование состояния дна малого таза после родов
24. Эхография молочных желез
25. Трехмерная эхография в акушерстве
26. Применение трехмерной энергетической допплерографии в гинекологии
    1. Трехмерная энергетическая допплерография в оценке ангиогенеза опухолей женских половых органов
    2. Построение гистограмм при трехмерной цветовой допплерографии: новый метод количественной оценки кровотока
    3. Применение трехмерной цветовой допплерографии для оценки состояния матки до и после эмболизации маточных артерий

Ультразвуковая диагностика в акушерстве

Введение.

Современные успехи клинической диагностики во многом определяются совершенствованием методов исследования. Значительный скачек в этом вопросе был достигнут благодаря разработке и внедрению в практику принципиально новых способов получения медицинского изображения, в том числе ультразвукового метода. Чрезвычайно ценным является способность эхографии визуализировать внутреннюю структуру паренхиматозных органов, что было недоступно традиционному рентгенологическому исследованию. Благодаря высокой информативности и достоверности ультразвукового метода диагностика многих заболеваний и повреждений поднялась на качественно новый уровень. В настоящее время, наряду с компьютерной томографией и другими более современными методами, ультразвуковая диагностика используется повсеместно являясь одним из ведущих диагностических методов во многих разделах клинической медицины.

В последние годы в связи с очень широким распространением ультразвуковой аппаратуры, ее доступностью для любых даже очень небольших медицинских учреждений. Назревает потребность в специалистах, в совершенстве владеющих методикой и техникой ультразвукового исследования.

Физические основы ультразвуковой диагностики

Ультразвуком называются звуковые колебания, лежащие выше порога восприятия органа слуха человека. Пьезоэффект, благодаря которому получают ультразвуковые колебания, был открыт в 1881 году братьями П. Кюри и Ж.-П. Кюри. Свое применение он нашел во время первой мировой войны, когда К.В. Шиловский и П. Ланжевен разработали сонар, использовавшийся для навигации судов, определения расстояния для цели и поиска подводных лодок. В 1929 году С.Я. Соколов применил ультразвук для неразрушающего контроля в металлургии (дефектоскопия). Этот крупнейший советский физик-акустик явился родоначальником ультразвуковой интроскопии и автором наиболее часто используемых и совершенно различных по своей сути методов современного звуковидения.

Попытки использования ультразвука в целях медицинской диагностики привели к появлению в 1937 году одномерной эхоэнцефалографии. Однако лишь в начале пятидесятых годов удалось получить ультразвуковое изображение внутренних органов и тканей человека. С этого момента ультразвуковая диагностика стала широко применяться в лучевой диагностике многих заболеваний и повреждений внутренних органов.

Биофизика ультразвука.

С точки зрения физики ультразвука ткани человеческого тела близски по своим свойствам жидкой среде, поэтому давление на них ультразвуковой волны может быть описано как сила, действующая на жидкость.

Изменение давления в среде может происходить перпендикулярно в плоскости вибрации источника ультразвука. В этом случае полну называют продольной. В ультразвуковой диагностики основную информацию несут преимущественно продольные волны. В твердых телах, например, в костях или металлах, возникают поперечные волны.

Звуковые волны являются механическими по своей природе, так как в основе их лежит смещение частиц упругой среды от точки равновесия. Именно за счет упругости и происходит передача звуковой энергии через ткань. Упругость - это возможность объекта после сжатия или растяжения вновь приобретать свой размер и форму. Скорость распространения ультразвука зависит прежде всего от упругости и от плотности ткани. Чем больше плотность материала, тем медленнее должны распространяться в нем (при одинаковой упругости) ультразвуковые волны. Но к этому физическому параметру следует подходить с осторожностью. Скорость звука при прохождении его через разные среды биологического организма может быть различной, в таблице представлены скорости распространения ультразвука в различных средах.

Для различных типов ультразвуковых исследований применяются разные виды ультразвуковых волн. Наиболее важными параметрами являются частота излучения, диаметр поверхности трандюсера и фокусировка ультразвукового пучка. В системах медицинской ультразвуковой диагностики обычно используются частоты 1; 1,6; 2,25; 3,5; 5 и 10 МГц.

В аппаратах имеется возможность регилировать излучаемый и принимаемые сигналы, так же имеется возможность усиления изображения эхосигналов.

Лучевая безопасность ультразвукового исследования

Ультразвук широко используется в медицине, хотя в отличие от технической сферы где применяется низкочастотный ультразвук, для которого имеются нормы излучения, в медицине все обстоит гораздо сложнее. С одной стороны, отсутствует возможность провести прямую дозиметрию излучения в рабочем пучке, особенно на глубине; с другой же, - очень трудно учесть рассеяние, поглощение и ослабление ультразвука биологическими тканями. Кроме того, при работе с аппаратами реального масштаба времени практически невозможно учесть и экспозицию, так как длительность озвучивания, а так же его направление и глубина варьируют в широких пределах.

Распространение ультразвука в биологических средах сопровождается механическим, термическим, и физико-химическими эффектами. В результате поглощения ультразвука тканями акустическая энергия превращается в тепловую. Другим видом механического действия является кавитация, которая приводит к разрывам в месте прохождения ультразвуковой волны.

Все эти явления происходят при воздействии на биологические ткани ультразвука высокой интенсивности, и в известных условиях они желательны, например, в физиотерапевтической практике. При диагностике эти эффекты не возникают в результате использования ультразвука небольшой интенсивности - не более 50 мВт*см2. Конструктивно приборы для ультразвуковой медицинской диагностики надежно защищают пациента от возможного вредного воздействия звуковой энергии. Однако в последнее время все чаще появляются работы о неблагоприятном воздействии ультразвукового исследования на пациента. В частности это относится к ультразвуковому исследованию в акушерстве. Уже доказано что ультразвук неблагоприятно воздействует на хромосомы, в частности может приводить к мутациям плода. В некоторых странах, например Япония ультразвуковое исследование беременным проводится только после серьезного обоснования необходимости данного исследования. Несомненно воздействие ультразвука на самого врача, который длительное время находится под воздействием ультразвука. Имеются сообщения что со временем поражаются кисть руки которой врач держит датчик.

Методика УЗИ в акушерстве.

Методика УЗИ в области малого таза довольно проста и легко выполнима. До начала исследования женщины врач должен подробно ознакомится с анамнезом и результатами акушерско-гинекологических данных. Специальной подготовки для УЗИ не требуется, но обязательно необходимо хорошее наполнение мочевого пузыря. В связи с этим пациентке рекомендуется воздержаться от мочеиспускания за 3 - 4 ч. до исследования или же за 1,5 - 2 ч. выпить 3 - 4 стакана воды. При необходимости назначают диуретики или наполняют мочевой пузырь через катетер. Наполненный мочевой пузырь облегчает исследование матки, так как приподнимает ее и выводит в центральное положение, оттесняет петли кишечника, а так же является хорошей акустической средой для исследования органов малого таза.

УЗИ проводят в горизонтальном положении больной на спине. На кожу передней поверхности живота наносят любое контрастное вещество. Сканирование полипозиционное, но производится обязательно в двух плоскостях (продольной и поперечной) в зависимости от положения датчика. Начинают исследование с продольного сканирования (положение датчика в сагиттальной плоскости) вертикально над лоном. Затем датчик перемещают в различных плоскостях до горизонтального положения над лонным сочленением (поперечное сканирование).

На продольных сканограммах отчетливо выявляются овальной формы эхонегативная тень мочевого пузыря с гладкими контурами. Непосредственно за ним к низу отображается эхопозитивная структура матки грушевидной формы и влагалища, ограниченного двумя продольными линиями, отходящими под углом от матки. Яичники в этой плоскости выявить трудно. На поперечных сканограммах матка имеет форму овала, по бокам от которого выявляются эхопозитивные структуры округлых яичников.

УЗИ при беременности

УЗИ в акушерстве оказалось наиболее достоверной и информативной методикой среди других клинических методов в оценке некоторых аспектов течения нормальной беременности и особенно при ее патологии.

Ультразвуковое исследование беременных проводится по строгим клиническим показаниям. При УЗИ беременных необходимо оценить: наличие в матке или вне ее плодного яйца; определить их размеры и количество; срок беременности; наличие признаков угрожающего выкидыша (его стадия); наличие неразвивающейся беременности; пузырного заноса; положение, вид и прилежание плода; состояние пуповины; наличие признаков внутриутробной смерти плода; уродства (аномалии) плода; состояние плаценты (нормальная, предлежание, отслоение); пол плода; сочетание беременности с опухолями матки.

При беременности путем повторных УЗИ в разные сроки можно проследить физиологическое развитие плода. При эхографии можно высказаться о наличии беременности, начиная с 2,5 - 3 недель.

В ранние сроки беременности на эхограммах четко отображается матка (рис 1), содержащая овальной формы плодное яйцо с достаточно утолщенной стенкой, внутренний диаметр которого 0,5 см, а наружный до 1,5 - 1,6 см (3-4 недели), включая яркую полосу ворсинчатого хориона. К 6 неделям плодное яйцо занимает Ѕ плоско-анатомических структур плода. Сердечная деятельность плода, критерий правильного развития беременности, выявляется с 5 -6 недели, а двигательная активность с 6 -7 недели.

При дальнейшем развитии нормальной беременности изображение плода становится более четким, к 10 - 11 неделям можно визуализировать анатомические структуры: череп, туловище (рис. 2). II и III триместр имеют особое значение, так как в этот период происходит формирование и рост плода, плаценты, накопление околоплодных вод. Для оценки нормального развития беременно-

(рис. 2) Плод в 11 недель. сти и срока начиная с 6 недели можно производить измерения размеров плодного яйца, а в дальнейшем плода и его анатомических органов. Наиболее ценную информацию о правильном развитии плода и сроках беременности дают измерения расстояния от кресца до головки (КТР - кресцово - теменной размер), а также в более поздних сроках беременности измерения бипариетального размера головки (БПР), среднего размера бедренной кости, среднего размера грудной клетки на уровне сердца плода, размеры брюшной полости на уровне пупочной вены. Имеются специально разработанные таблицы о зависимости размеров плода и его анатомических элементов от срока беременности.

Внематочная беременность. При эхографии - матка увеличена, эндометрий утолщен, а плодное яйцо определяется вне полости матки. Уточнить данное состояние можно при повторном исследовании через 4 -5 дней, а также по наличию сердцебиения и движения плода вне матки. В дифференциальной диагностике надо иметь в виду возможность аномалий развития матки.

Пузырный занос - серьезное осложнение беременности. На эхограммах отмечается увеличенная в размерах матка с наличием или без плодного яйца. В полости матки просматривается характерная для пузырного заноса эхоструктура мелкокистозного характера, напоминающая “губку”. При динамическом исследовании отмечается ее быстрый рост.

Многоплодная беременность при УЗИ может быть диагносцирована в различных сроках беременности. На эхограммах в полости матки определяется несколько плодных яиц, а в более поздних сроках изображение нескольких плодов. Многоплодная беременность нередко сочетается с различными уродствами плодов.

Уродства плода - нередкая патология беременности. Разработаны классификации различных пороков развития органов и систем плода. УЗИ позволяет достаточно уверенно диагносцировать такие аномалии развития, как гидроцефалия, анэнцефалия, при которой отсутствует эхографическое отображение нормальной формы головки. Среди других пороков развития плода можно обнаружить нарушение положения сердца, грыжи брюшной полости, асцит, нарушения остеогенеза, поликистоз и гидронефроз почек и д.р.

Важную роль имеет УЗИ плаценты. При эхографии можно оценить зрелость, величину, расположение плаценты, следить за ее развитием в процессе беременности. Эхографическое изображение плаценты представляется как утолщенный участок матки повышенной акустической плотности с довольно четкой эхопозитивной границей на уровне амниотической жидкости. Иногда плаценту трудно отличить от миометрия, особенно если она лежит на задней стенки матки. Определение точной локализации плаценты, особенно по отношению к ее внутреннему зеву матки, позволяет выявить такое грозное осложнение, как предлежание плаценты. При этом плацента находится в области дна матки. Эхографически также можно выявить преждевременное отслоение плаценты и другие ее патологические состояния. Важно также указать, что по клиническим показаниям УЗИ может быть применено в период родов и в послеродовом периоде в целях контроля за сократительной деятельностью матки, а также при обследовании новорожденных.

Заключение

В настоящее время ультразвуковой метод нашел широкое диагностическое применение и стал неотъемлемой частью клинического обследования больных. По абсолютному числу ультразвуковые исследования в плотную приблизились к рентгенологическим.

Одновременно существенно расширились и границы использования эхографии. Во-первых, она стала применятся для исследования тех объектов, которые ранее считались недоступными для ультразвуковой оценки (легкие, желудок, кишечник, скелет), так что в настоящее время практически все органы и анатомические структуры могут быть изучены сонографически. Во-вторых, в практику вошли интракорпоральные исследования, осуществляемые введением специальных микродатчиков в различные полости организма через естественные отверстия, пункционным путем в сосуды и сердце либо через операционные раны. Этим было достигнуто значительное повышение точности ультразвуковой диагностики. В-третьих, появились новые направления использования ультрозвукового метода. Наряду с обычными плановыми исследованиями, он широко применяется для целей неотложной диагностики, мониторинга, скрининга, для контроля за выполнением диагностических и лечебных пункций.

Список литературы

Ультразвуковая диагностика в гинекологии. Демидов В.Н., Зыбкин Б.И. Изд. Медицина, 1990.

Клиническая ультразвуковая диагностика. Мухарлямов Н.М., Беленков

Ю.Н., Атьков О.Ю. Изд. Медицина, 1987.

Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. Стрижаков А.Т.,

Бунин А.Т., Медведьев М.В. Изд. Медицина, 1990.

Obstetric Ultrasound - Dr. Joseph S. K. Woo (Hong Kong.)

Ультразвуковое исследование (УЗИ) - один из современных высокоинформативных и широко доступных методов в акушерстве и гинекологии .

С помощью компьютерной обработки на экране ультразвукового сканера получается изображение определенного сечения изучаемого органа.

При УЗИ в гинекологии используют как абдоминальные датчики, с помощью которых обследование производится через брюшную стенку, так и специальные трансвагинальные датчики, позволяющие осуществлять внутриполостные исследования. При помощи данного метода сегодня надежно диагностируют :

Пороки или аномалии развития внутренних половых органов;
фибромиому матки, включая определение размеров, эхоструктуры и расположения фиброматозных узлов;
эндометриоз тела матки;
гиперпластические процессы эндометрия ;
различные заболевания яичников (кистома, поликистоз);
воспалительные процессы матки и придатков;
внематочную беременность.

Под контролем УЗИ производится большое количество инвазивных манипуляций: пункция брюшной полости и различных образований в области малого таза, пункция фолликулов при терапии бесплодия методом ЭКО, селективная редукция эмбрионов при многоплодной беременности и др.

Не вызывает сомнений огромное значение УЗИ в акушерстве . Ультразвуковой датчик излучает лишь 0,1% времени, а все остальное время он находится в режиме приема. Поэтому УЗИ является безопасным методом исследования не только для женщины, но и для будущего ребенка и может производиться многократно.

Высокая информативность УЗИ позволяет выявить многие пороки развития плода уже в первом триместре беременности, когда возможно ее прерывание путем медицинского аборта. Важным аспектом ранней ультразвуковой диагностики можно считать возможность обнаружения таких осложнений, как неразвивающаяся беременность, многоплодная беременность, а также угроза прерывания беременности.

В больших сроках гестации при УЗИ обязательно устанавливаются основные размеры плода и проводится их сравнение с нормой. Это позволяет выявить такие состояния, как гипотрофия плода, некоторые пороки, а также определить его вес.

Применение допплерометрии (разновидность УЗИ) с целью оценки состояния плода и диагностики ряда заболеваний дает результаты, получение которых недоступно при других методах исследования. Еще более информативно использование цветного доплеровского картирования и аппаратов, дающих трехмерное изображение.

Трехмерное УЗИ - технология, позволяющая получить объемное изображение при сканировании смежных сечений. Время сканирования в среднем составляет от 3 до 10 с в зависимости от ценности информации и требуемого качества изображения.

Достоверность и точность ультразвуковой диагностики прежде всего зависят от квалификации специалиста и качественных характеристик сканера .

Наиболее простым решением проблемы первичной диагностики, которая может производиться на базе районных медицинских учреждений, является приобретение недорогих портативных сканеров в комплекте с абдоминальным и трансвагинальным датчиком. На данном этапе можно предложить портативный сканер производства компании ALOKA, Япония, модели ССД-500 (ориентировочная стоимость комплекта 13 000 долларов США) или рассмотреть возможность приобретения оборудования, несколько лет эксплуатировавшегося в клиниках Германии, но не потерявшего своей функциональности производства компании KRETZTECHNIK, Германия (ориентировочная стоимость комплекта 7 000 долларов США).

Более дорогостоящими аппаратами являются стационарные черно-белые сканеры с большим монитором, многочастотными датчиками и широкими программными возможностями. К ним можно отнести сканеры ALOKA моделей ССД-1100 и -1400, а также аппарат производства компании MEDISON (Корея) модели SA 6000. Оборудование позволяет не только получить качественное изображение (в т.ч. в доплеровском режиме), но и произвести все необходимые измерения и расчеты, включая определение срока гестации и веса плода с автоматическим построением графиков, предполагаемой даты родов, а также использовать специальные акушерские таблицы. Ориентировочная стоимость комплекта оборудования для использования в акушерстве и гинекологии составляет от 23 000 до 40 000 долларов США.

Ни один диагностический центр или крупная клиника в современных условиях не могут обойтись без стационарных УЗИ-сканеров с цветным энергетическим доплером . Современные технологии, основываясь на методе цифрового формирования ультразвукового луча, позволяют полностью избавиться от артефактов и получить абсолютно чистое изображение. Подобные сканеры дают возможность архивировать статические и динамические изображения и данные исследований, копировать изображения на дискеты, компакт и магнитооптические диски, создавать базы данных, передавать результаты по электронным сетям, получать трехмерные изображения в режиме серой шкалы и цветного энергетического доплера в реальном времени, вычислять объемы структур сложной формы при трехмерной реконструкции. Стоимость такого оборудования для УЗИ в комплектации для использования в акушерстве и гинекологии составляет от 40 000 до 80 000 долларов США.

Получить квалифицированную консультацию по техническим характеристикам и возможностям ультразвуковых сканеров производства компаний ALOKA (Япония) и MEDISON (Корея), коммерческие предложения на возможную поставку аппаратов, а также ознакомиться со сканерами, имеющимися на складе в Минске, вы можете по адресу.

Современная диагностика заболеваний печени невозможна без использования разнообразного оборудования. Самым востребованным является ультразвуковое исследование. Оно относится к числу наиболее информативных и совершенно безопасных для здоровья. В ходе УЗИ печени при гепатите устанавливается наличие патологических изменений в структуре органа, стадия развития недуга и степень его тяжести. Врач проверяет состояние желчевыводящих протоков и даёт подробную информацию о наличии или отсутствии камней в протоках. УЗИ – метод исследования неинвазивный и потому применяется для диагностики поражений печени у взрослых и детей.

Печень выполняет функцию очистки организма от различных вредных веществ и токсинов. На её состояние влияют многочисленные вирусы и инфекции. Негативное воздействие становится причиной изменения размеров печени и её внутренней структуры. Орган парехематозный, непарный, состоит из двух долей. По своей сути – это железа внешней секреции, пронизанная кровеносными сосудами и нервными волокнами.

Каждая доля печени состоит из множества небольших сегментов, изменения в которых, вызванные заболеванием, определяются в ходе ультразвукового исследования.

В число основных функций печени входят:

1. Очищение организма от продуктов обмена веществ.
2. Сохранение витаминов и микроэлементов.
3. Надёжное сохранение гликогена.
4. Расщепление жиров.
5. Удаление гормонов.
6. Избавление от элементов, провоцирующих развитие воспалительного процесса.
7. Выработка ферментов, обеспечивающих качественное пищеварение.

Печень принимает активное участие в работе всей пищеварительной системы. Гепатит – воспаление органа, в результате развития которого изменяются не только наружные размеры, но и внутренняя структура долей и сегментов печени.

Во время проведения УЗИ врач определяет состояние органа, сравнивая полученные результаты с установленной нормой. Здоровая работоспособная печень, в которой отсутствует воспаление, имеет ровные края, однородную структуру (без уплотнений). Показателем наличия патологического процесса являются уплотнения и сужение просвета желчевыводящих протоков, сокращение диаметра воротной вены и увеличение размеров отдельных сегментов или одной из доль.

Показанием к проведению УЗИ являются жалобы пациента на дискомфорт и болевые ощущения в области правого подреберья. Однако врач может направить на исследование и того, кто обратился за медицинской помощью, заметив изменения окраса каловых масс. Светлый кал и тёмная моча – одни из важнейших признаков гепатита.

Подтвердить предварительный диагноз можно с помощью лабораторного и инструментального обследования. Ультразвуковое исследование печени даёт полное представление о состоянии органа.

Для проведения УЗИ печени существуют определённые показания, в число которых входят:

• Желтушность кожных покровов и склер.
• Сильные боли в области правого подреберья.

• Увеличение объёма живота.
• Осветление кала.
• Состояние после операции на органах брюшной полости.
• Состояние после травмы живота.
• Жалобы на постоянную тошноту, возникшую после длительного приёма лекарственных препаратов.

Лечащий врач направляет пациента на ультразвуковое исследование при наличии патологий органов брюшной полости, подозрении на развитие кисты или наличие опухолевидного новообразования на печени или на головке жёлчного пузыря. Делают УЗИ и тем пациентам, в анамнезе у которых есть данные о хроническом алкоголизме или пристрастии к наркотическим веществам.

Проведение ультразвукового исследования становится регулярным в том случае, если в ходе первой процедуры были обнаружены отклонения от нормы в структуре органа и его размеров, выявлены патологические процессы.

С помощью ультразвуковой диагностики осуществляется контроль эффективности проводимой терапии, и обнаруживаются метастатические образования при наличии онкологических заболеваний.

Ультразвуковое исследование печени позволяет быстро и точно определить уровень функциональности органа, выявить существующие изменения в его структуре и размерах, обнаружить отклонения от нормы, возникшие в результате течения патологического процесса.

Информативность такого обследования даёт возможность с уверенностью говорить о наличии или отсутствии патологий и сбоев в работе печени. Особое значение УЗИ придаётся при обследовании пациента с целью подтверждения или отмены предварительного диагноза.

Во время процедуры врач выявляет гепатит:

• алкогольный;
• вирусный;
• инфекционный.

Совершенно точно можно установить острый или хронический патологический процесс имеет место в каждом отдельном случае.

Кроме того, во время процедуры врач устанавливает наличие:

• кисты;
• различного рода новообразований;
• цирроза;
• гемангиом;
• гематом;
• нарушения целостности органа.

Характер и степень тяжести поражения печени устанавливают со 100% точностью. Делая заключение, специалист подробно описывает изменения размеров органа и другие обнаруженные патологии и отклонения от нормы.

Для проведения исследования используется специально созданный датчик, с помощью которого получают изображение на мониторе. Пациент может лежать на боку или принять иное положение по требованию врача, которые исследует обе доли печени, измеряет диаметр печёночного протока, изучает состояние внутренней части долей и сегментов. При необходимости проводится исследование жёлчного пузыря и желчевыводящих протоков.

Гепатит – воспалительный процесс, который протекает как в острой, так и в хронической форме. Постановка окончательного диагноза возможна только после проведения подробного обследования. На основании результатов клинических анализов врач ставит предварительный диагноз и направляет пациента на УЗИ.

Во время процедуры больному предлагают лечь набок, глубоко вдохнуть, на короткое время задержать дыхание. Дальнейшее положение указывает специалист, находящийся перед монитором. На экране видно изображение печени, рассматривая которое можно определить размер органа и выявить имеющие место патологические изменения.

Одним из важнейших показателей является эхогенность. Она означает способность тканей органа пропускать через себя и отражать ультразвуковые волны. Отклонение от нормы в большую или меньшую сторону названного показателя свидетельствует о наличии патологий.

Это могут быть:

• рубцы;
• опухоли;
• абсцесс;
• асцит;
• жировые изменения;
• следы разрушения гепатоцитов (клеток печени);
• острый или хронический воспалительный процесс.

Врач даёт подробное заключение, в котором содержатся сведения о состоянии тканей печени, так как повышенная эхогенность становится свидетельством наличия патологического процесса. На основании полученных данных можно судить о возможном сужении просвета протоков и вен, наличии уплотнений и гибели гепатоцитов.

Эхогенность является одним из самых важных показателей, которые свидетельствуют о состоянии паренхемы и функциональности печени. Изменение значения свидетельствует о наличии патологии.

Повышенное значение эхогенности (усиление проходимости) говорит о «водянистости» печени, а задержка воды становится подтверждением острого гепатита. При хроническом воспалительном процессе данный показатель ниже установленной нормы. При низком уровне эхогенности сосудистый рисунок становится ярко выраженным, а вот этот показатель в отношении жёлчного пузыря, протоков и тканей, окружающих кровеносные сосуды, наоборот, возрастает.

Проверит уровень проходимости тканей печени необходимо в том случае, если больной обращается к специалисту с жалобами на:

• боли в правом боку и в области подреберья с той же стороны;
• периодически возникающие тошноту и позывы к рвоте;
• появление желтушного оттенка на кожных покровах;
• осветление кала;
• общую слабость и недомогание;
• постоянную усталость, ощущаемую несмотря на отсутствие физической нагрузки;
• нарушение ритма сердца.

Показанием к проведению УЗИ и определению степени проходимости паренхемы могут стать отклонения от нормы в результатах проведённых анализов крови. Повышенное содержание сахара или билирубина. Низкие показатели проходимости паренхемы свидетельствуют о наличии острого воспалительного процесса. Это возможно при наличии вирусного гепатита В, болезни Боткина (гепатите А).

Подтверждением нормальной функциональности печени и отсутствия в паренхеме патологических изменений, вызванных развитием различных заболеваний, является отсутствие отклонений от нормы при измерении долей органа.

Норма:

1. Однородная структура со средней проходимостью (эхогенностью).
2. Переднезадний размер правой печёночной доли составляет 1,25 см и меньше.
3. Аналогичный размер левой печёночной доли – 0,7 см и меньше.
4. Диаметр общего жёлчного потока не должен быть меньше 0,6 см и не превышает 8 мм.
5. Аналогичный параметр портальной вены не превышает 1,3 см.
6. Продольный размер органа не меньше 140 мм и не превышает 200 мм.
7. Поперечный размер – от 200 до 250 мм.
8. Края ровные, чёткие.

Любые отклонения от указанной нормы являются свидетельством наличия патологического процесса, приводящего к нарушению функциональности печени.

Во время проводимого ультразвукового исследования врач может обнаружить объёмные образования. Это показывает наличие камней в протоках или подтверждает диагностированную глистную инвазию. Результат ультразвукового исследования позволяет поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Незначительное увеличение размеров, при сохранённых ровных краях печени, гладкой поверхности органа и отсутствии на ней очагов некроза говорит о наличии острого гепатита. Если же заметны участки некроза, а форма и размеры печени сильно изменены, то можно говорить о хроническом воспалительном процессе. При нём печёночная структура нарушена и на её месте видна соединительная фиброзная ткань.

Делая описание проведённого исследования, специалист отмечает:

1. Повышение или снижение проходимости ткани (эхогенности). Такое отклонение говорит о том, что в данном конкретном случае имеет место острый или хронический воспалительный процесс (гепатит).
2. Увеличение наружных размеров органа свидетельствует о развитии воспаления.
3. Сокращение размеров печени подтверждает развитие цирроза, возникшего в результате одного из хронических заболеваний и ставшего результатом замещения клеток печени (гепатоцитов) соединительной тканью.
4. Размер диаметра общего жёлчного протока, превышающий норму, показывает нарушение оттока жёлчи из-за закупорки протока камнем или гельминтами.
5. Увеличенный диаметр портальной вены – свидетельство развивающегося цирроза, которое сопровождается нарушением тока венозной крови в тканях печени.
6. Уплотнения или различные образования возникают в результате воспалительного или онкологического заболевания.

После того как УЗИ будет завершено, врач, проводивший исследование, даёт своё заключение, а лечащий доктор на основании полученного описания может подтвердить или отменить поставленный им ранее предварительный диагноз.

Готовиться к ультразвуковому исследованию начинают за несколько дней до назначенной даты. Такая подготовка заключается в соблюдении диеты, отказе от курения и употребления спиртосодержащих напитков. При подозрении на наличие алкогольного гепатита пациенту рекомендуют осуществить контроль выделения жидкости. Пациенту предстоит измерить количество выпитой и выделенной жидкости в течение суток.

Получение точных результатов исследования зависит от того, насколько ответственно отнесётся пациент к подготовке. Первым делом необходимо устранить лишние газы, скопившиеся в кишечнике.

Для этого придётся отказаться от потребления в пищу в течение трёх или пяти дней перед обследованием:

• кисломолочных продуктов;
• чёрного хлеба;
• бобовых;
• газированных напитков;
• острой и жирной пищи.

Продолжительность диеты зависит от тяжести патологического процесса и жалоб, с которыми больной обратился за медицинской помощью.

Питание в эти несколько дней перед процедурой должно быть частым и лёгким. Принимать пищу следует не реже чем 3-5 раз в день. Важно помнить о необходимости удалить из кишечника газы, значит, придётся принимать в эти дни активированный уголь, а при необходимости вечером и утром перед УЗИ нужно сделать очистительную клизму. Количество жидкости во время подготовки необходимо ограничить, сократив до 1,5 л в сутки.

В день проведения ультразвукового исследования нельзя жевать жевательную резинку, пить чай или кофе, завтракать. УЗИ делают строго натощак. Пациент не чистит зубы и не полощет рот. Исключение составляют те, кто вынужден принимать обязательные лекарственные препараты. Речь идёт о больных, страдающих гипергликемией, болезнями сердца и сосудов, гипер- и гипотонией.

Для тех, кто поступает на обследование в экстренном порядке, подготовка не является обязательной. При необходимости, спустя какое-то время, исследование можно будет повторить, чтобы подтвердить полученные результаты.

Пациент должен быть готов к тому, что во время процедуры он будет находиться в положении лёжа на спине или (по указанию врача) на боку. На поверхность кожи ему нанесут специальный гель и, с лёгким нажатием на кожу живота, врач будет передвигать по ней датчик. На экране монитора появится изображение печени, размеры которой фиксируются прибором. После завершения процедуры специалист даёт своё заключение, и на его основании лечащий врач ставит окончательный диагноз.

Противопоказаний к проведению ультразвукового исследования нет. Это информативное обследование совершенно безопасно. Исключением являются пациенты, на коже в области живота которых имеются гнойнички, высыпания или ожог. Необходимым условием является отказ от проведения УЗИ одновременно с ФГДС и рентгенографией. После них должно пройти не менее двух дней и только потом больной получает возможности пройти УЗИ. В некоторых случаях рекомендовано пройти две процедуры с интервалом 14 дней. Это позволит проследить за возможными изменениями в состоянии печени и поставить максимально точный диагноз.

При диагностированном гепатите С больному назначают допплеровское сканирование, позволяющее с высокой степенью точности выяснить особенности кровотока в сосудах печени и выявить те места, где нормальное кровоснабжение отсутствует. Ультразвуковое исследование печени относится к самым современным, наиболее информативным методам обследования больных, у которых в организме обнаружены патологические процессы, связанные с нарушением функциональности органа. УЗИ позволяет врачу определить степень тяжести заболевания, границы распространения патологического процесса, общее состояние печени и характер поражения органа.

Развитие медицины настолько стремительно, что УЗИ давно считается обычным делом. Но ультразвуковое сканирование и вправду одно из лучших изобретений среди методов диагностики различных заболеваний. Сложно поверить, но уважаемого всеми врачами медицинского УЗИ еще 80 лет назад не существовало. Аппарат УЗИ хорош тем, что считываемые им звуковые колебания не доступны человеческим органам слуха, зато идеально подходят обследования внутренних органов и получения точных результатов об их состоянии. Именно внутренние органы долгое время были недоступны, что еще раз доказывает пользу этого метода. Сегодня мы поговорим об , а именно - об УЗИ печени: зачем и когда его проходить, как подготовиться к такому УЗИ, о каких заболеваниях печени можно узнать с его помощью и как расшифровать все эти снимки.

Зачем и когда нужно идти на УЗИ печени

Обычно УЗИ печени назначают, если результаты анализов указывают на поражение этого органа или нарушение его функций. Также УЗИ часто используют в качестве подстраховки: чтобы убедиться в точности уже поставленного диагноза. Иногда УЗИ используют даже для небольшого хирургического вмешательства (если на печени образовалась опухоль). При онкозаболеваниях нередко УЗИ необходимо, чтобы понять, есть ли . Если человек получил , оценить, повреждены ли внутренние органы в брюшной полости, в том числе и печень, без УЗИ было бы куда сложнее.

При лечении заболеваний печени обычно требуется далеко не один поход на УЗИ. Врачу нужно следить за изменениями в ходе терапии, если прогресс не заметен - обследование помогает вовремя изменить лечение.

Подготовка к УЗИ печени

Практически все методы диагностики внутренних органов проводятся натощак. Если УЗИ печени назначено в утреннее время, стоит отказаться от завтрака. Если же после обеда - нужно отказаться от пищи за 5-10 часов. Не потому что «врачи будут ругаться», это в интересах самого пациента: кишечные газы искажают изображение. Более того, есть вероятность, что медики могут неправильно «прочитать» изображение: газовые пузыри могут даже напомнить опухоль. Рано или поздно ложный сигнал опровергнут, но нервы-то не вернуть.

Сложнее всего людям с высокой степенью ожирения, поскольку жировой слой гасит сигнал и мешает увидеть очертания органа. Именно поэтому таким пациентам полагается очищающая клизма.

Как расшифровать изображение печени на УЗИ

Понятное дело, расшифровка УЗИ - не дело пациента. Но общее понимание базовых принципов этого процесса точно не навредит.

УЗИ показывает состояние печени до малейших подробностей, но тщательнее всего врач будет изучать структуру и размеры всего органа, его долей (если, помните, печень разделена на «половинки», причем кроме правой и левой, выделяют еще хвостатую и квадратную), а также желчевыводящих протоков, мелких и крупных сосудов.

Самостоятельно проанализировать, находится ли размер вашей печени в пределах нормы, будет сложно. Но таблица среднестатистических параметров печени все же существует: правая доля печени должна быть в пределах 12,5 см, левая доля поменьше - до 7 см. Норма размеров желчных протоков - 6-8 мм, а диаметр так называемой воротной вены - до 1,3 см.

То, что вы точно сможете оценить лично, так это ровность краев и однородность структуры печени. «Видимость» зависит от позы, в которой вам будут делать УЗИ. У каждого специалиста свои приемы, которые также зависят от задач (какую именно часть печени нужно исследовать подробнее всего), но обычно обследование начинается с верхней части живота. Не беспокойтесь, что получите мало информации: как показывает практика, специалисты по УЗИ - те еще комментаторы. А если серьезно, врач обязан проконсультировать после процедуры.

То, что вы точно сможете оценить лично, так это ровность краев и однородность структуры печени. Но «видимость» процесса будет зависеть от позы, в которой вам будут делать УЗИ. У каждого специалиста свои приемы, которые также зависят от задач (какую именно часть печени нужно исследовать подробнее всего), но обычно обследование начинается с верхней части живота. Не беспокойтесь, как показывает практика, специалисты по УЗИ - те еще комментаторы. А если серьезно, врач обязан дать подробную консультацию после процедуры.

Какие болезни печени определяет УЗИ

С помощью УЗИ можно определить или подтвердить практически все заболевания печени. И даже если какой-то из нижеперечисленных основных диагнозов подтвердиться, это лучше, чем не догадываться о болезни или лечить что-то «не то». Ультразвуковое обследование может зафиксировать даже небольшие изменения в печени, а значит увеличивает шансы предотвращения или же своевременного лечения заболевания.

УЗИ печени определит: гепатит

Острый и хронический гепатит определяют по увеличению, неоднородности структуры и отечности печени. Одним только УЗИ не обойтись. Обычно его назначают после , чтобы оценить степень поражения печени. Специалист может также заметить тревожные сигналы воспаления, фиброза и изменения плотности ткани органа, что характерно для хронического гепатита.

УЗИ печени определит: цирроз печени

УЗИ печени определит: синдром Бадд-Киари

УЗИ печени определит: гемангиому

Если во время обследования обнаружилась , это может спасти пациенту жизнь. Во-первых, это достаточно распространенное заболевание (особенно у женщин). Во-вторых, если не выявить его на УЗИ, это доброкачественное сосудистое образование способно разрастаться и даже занять большую часть печени, при этом не вызывая никакого дискомфорта. А вот его разрыв при таких размерах чрезвычайно опасен, в 80% случаев люди погибают от кровотечения. К счастью, после подтверждения диагноза с помощью МРТ или компьютерного рентгена, гемангиому можно будет контролировать. , если образование увеличивается и не беспокоится, если оно не меняется в размерах. Не беспокойтесь, даже операция потребуется не сразу, а если исчерпаны другие способы лечения - например, гормональная терапия.