Причины уровня смертности в развивающихся странах. Развивающиеся страны

Человечество растет и развивается благодаря непрерывной смене поколений. Сменяемость, прежде всего, определяется соотношением рождаемости и смертности людей. Для характеристики интенсивности рождаемости чаще всего применяют общий коэффициент рождаемости (ОКР) - отношение числа родившихся за год на 1 тыс. жителей к средней численности всего населения (обозначается в промилях - %о). Демографы используют и другие показатели, среди них суммарный коэффициент рождаемости - среднее число детей у одной женщины за всю ее жизнь.

Прогнозируемая продолжительность жизни людей — один из основных показателей, характеризующих состояние здоровья населения. В Древней и Римской империи продолжительность жизни составляла в среднем 25 лет. В середине XX в. этот показатель в мире возрос до 46 лет, а в конце XX в. - до 66 лет. Эти показатели колеблются от 80 лет в , 78 - 79 лет в , Швеции, до менее чем 45 лет в , Мозамбике, Уганде и в некоторых других малоразвитых странах, где «путевка в жизнь» оказывается в 1,5 - 2 раза короче, чем в передовых .

Важно учитывать разную у мужчин и женщин. В целом в мире представители «слабого пола» живут на три года дольше мужчин. Сокращают жизнь мужчин более широкая и интенсивная трудовая активность, несчастные случаи, алкоголизм, курение и другие вредные привычки. Эта разница в пользу женщин достигает максимума в России (58 и 72 года в 1997 г.). Однако среди развивающихся стран есть и такие, где средняя продолжительность жизни женщин короче, чем у мужчин (например, Непал). Причиной тому - ранние браки женщин, частые роды, тяжелый труд дома и в сельском хозяйстве. Зная показатели рождаемости и смертности, можно определить скорость обновления (оборот, или ротацию) состава жителей на любой территории: это интегральный показатель рождаемости и смертности.

Большой ущерб здоровью значительной части людей причиняют алкоголизм, курение, загрязнение окружающей среды. Серьезнейшей проблемой во многих странах, например в США, стало употребление наркотиков. В мире насчитывается 190 млн. наркоманов. Наркоманы - один из главных разносчиков вирусов новой и пока неизлечимой болезни СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Родина СПИДа - , а общее число носителей этой болезни в мире превышает 15 млн. человек.

При одном и том же приросте населения интенсивность ротации может быть разной. Высокие темпы ротации связаны с низкой средней людей и неблагоприятны для общества. Для характеристики процесса воспроизводства населения применяются и другие показатели, например коэффициенты жизненности - число родившихся на 100 умерших (в среднем в мире - около 255).

На судьбе будущего мира не может не сказаться тот факт, что свыше 90% всего на Земле приходится на , где отмечаются высокая рождаемость и смертность людей при малой продолжительности жизни (например, в Афганистане и Эфиопии).

В большей части за последнее время уровень смертности значительно снизился, но показатели рождаемости растут медленнее. Все эти страны сохраняют высокие темпы роста населения благодаря преобладанию людей молодого возраста. Однако во многих из развивающихся стран рост числа жителей опережает рост производства продовольствия на душу населения.

Таким образом, для стран разных типов и разного уровня социально-экономического развития неодинаковы. Ситуация требует, чтобы каждое государство разрабатывало и осуществляло собственную , которая отвечала бы интересам общества, содействовала бы улучшению жизни людей. Более чем в 20 странах мира, прежде всего в Европе, проводится политика, направленная на увеличение рождаемости, а примерно в 85 странах - на ее снижение.

Так, в Китае пропагандируются однодетные семьи, а в Индии - двухдетные. В остальных странах, например в арабо-мусульманском регионе, рост населения практически не регулируется: сказывается влияние ислама, стимулирующего рождаемость. В Европе основной системой мер политики являются единовременные денежные ссуды молодоженам, пособия по рождению детей, длительные отпуска по беременности и родам. Одна из важных мер - снижение возраста вступления в брак. В большинстве же развивающихся стран мира внедряется политика, сдерживающая рост населения путем сознательного и рационального ограничения числа детей в семьях. Однако во многих развивающихся странах меньше половины всех женщин осуществляют контроль за рождением детей, тогда как в развитых странах это делают более 3/4 женщин.

Общая смертность населения в мировом масштабе обнаруживает четкую тенденцию к снижению: в 1955 году – 18,6, в 1975 году – 12,0, в 1995 году – 9,1, в 2002 году – 9,2 на 1 тыс. населения. Самые низкие показатели смертности характерны для экономически развитых стран: от 6,5 в Японии, Канаде до 12,0 в Австрии. В странах Европы в последние 40 лет смертность населения сохраняется на уровне 10,0–11,0 с небольшими колебаниями. Более 60 % всех случаев смерти в развитых странах и 30 % в развивающихся странах приходится на возраст старше 70-ти лет. На долю возрастной группы после 60-ти лет в развитых странах на показатель смертности приходится 78 %, а в развивающихся – 42 % смертей. На возрастную группу 15–59 лет в развитых странах приходится 20 %, а в развивающихся – 30 % всех смертей.

Смертность мужчин в странах Восточной Европы выше, чем в развивающихся странах Америки, Азии, и в 3–4 раза выше, чем в развитых странах. При этом у мужчин в Европейском регионе она осталась на уровне 80-х годов и составила 230 на 1 тыс. населения, а у женщин снизилась до 98. Многие исследователи объясняют эту закономерность защитной функцией женских половых гормонов и меньшим распространением табакокурения и алкоголизма среди женщин во многих странах Европы и Северной Америки.

Основная причина смерти в экономически развитых странах – сердечно-сосудистые заболевания, на втором месте – онкологические заболевания, на третьем – внешние факторы (телесные повреждения и отравления). В странах, где осуществляется переход к рыночной экономике, случаи смерти, связанные с последней причиной, принимают масштаб эпидемии в результате роста насилия в обществе, кризисных явлений в экономике, психических стрессов.

В 2002 году травмы явились причиной смерти 5 млн человек (9,1 %) (1 случай на 10 умерших): 3,4 млн мужчин и 1,7 млн женщин. В ряде стран Америки, Восточной Европы и в регионе Восточного Средиземноморья травмы послужили причиной смерти 30 % населения в возрасте от 15 до 44 лет. В дорожно-транспортных происшествиях мужчины погибают в 3 раза чаще, а вследствие убийств, самоубийств и в войнах – в 4 раза чаще, чем женщины.

Несчастные случаи и другие внешние причины травматизма в странах Западной Европы составляют 6 %, а в Восточной Европе – 12 % от общей смертности. Смертность по этим причинам резко возросла в странах СНГ и России отчасти в результате насилия, из-за ослабления (по сравнению с прошлым) контроля за применением техники безопасности, усилия психологического стресса, что в свою очередь ведет к повышению употребления алкоголя. В России за год из-за алкоголизма погибает более 200 тыс. человек. По данным ВОЗ, в России в 1985 году потребление «легального» алкоголя составляло 8 л в год на человека, а «нелегального» – 10 л. В 2004 году потребление «легального» алкоголя составляло 6,4 л в год, а «нелегального» – 14 л в год на человека. Только 15 % технического спирта идет по назначению, а остальные 85 % россияне выпивают.

Ведущими причинами смерти населения в трудоспособном возрасте (20 лет – 64 года) являются (в порядке убывания): ВИЧ/СПИД, ишемическая болезнь сердца, туберкулез, дорожно-транспортные происшествия (ДТП), цереброваскулярные заболевания (14; 8,6; 6,6; 5,3; 5,2 % всех случаев соответственно).

Следует отметить влияние табакокурения на статистику смертности. Это злокачественные опухоли полости рта, гортани, бронхов. Действие никотина осложняет течение ряда заболеваний: атеросклероза, гипертонии, гастрита, эндокринных заболеваний. В России ежегодно от причин, связанных с табакокурением, умирает более 260 тыс. человек.

Значительный прогресс в снижении детской смертности (ДС) достигнут в экономически развитых странах, где он не превышает 6,0 на 1 тыс. рожденных. В нашей стране в 1965 году он составлял 26,6; в 1985 году – 20,7; в 1998 году – 16,5; в 2002 году – 18,0 на 1 тыс. рожденных, но при этом он остается в 2–4 раза выше, чем в развитых странах.

Человечество переживает эпоху глобальной демографической революции. До рубежа 2000 года население нашей планеты росло с увеличивающейся скоростью. Тогда многим казалось, что демографический взрыв, перенаселение и неминуемое исчерпание ресурсов и резервов природы приведут человечество к катастрофе. Однако в 2000 году, когда население мира достигло 6 миллиардов,скорость прироста населения достигла своего максимума в 87 миллионов в год, или 240 тыс. человек в сутки, скорость роста начала уменьшаться.

Демографический переход

Выделяют 4 стадии демографического развития, основанных на типах воспроизводства.

Первая стадия : высокие рождаемость и смертность (положительный естественный прирост)

Вторая стадия : высокая рождаемость, снижение смертности (положительный естественный прирост)

Третья стадия : снижение рождаемости и низкая смертность (снижение темпов расширенного воспроизводства, переход к простому воспроизводству – естественный прирост = 0)

Четвертая стадия: низкая рождаемость и смертность (естественный прирост = 0 или отрицательный)

Демографический переход – это переход от второй стадии к третьей, когда наблюдается снижение темпов роста населения вплоть до 0,
и в дальнейшем возможно сокращение населения.

Население мира

1800 – 1 млрд

1930 – 2 млрд

1960 – 3 млрд

1974 – 4 млрд

1987 – 5млрд

1999 – 6млрд

2011 – 7млрд

2050 – 9,5 млрд (средний прогноз)

Существуют разные прогнозы относительно населения мира к 2050 году. Средний 9,5 млрд – ООН. Худший – 10, лучший – 8.

Одно из следствий демографического взрыва в развивающихся странах – их исключительно молодое население . Половина жителей России моложе 37 лет, Европы – 39. Между тем в Афганистане половина населения – это дети и подростки в возрасте до 16 лет. Средний возраст всего населения Африки – 19 лет, Азии – 28 лет. Таким образом, и сейчас, и в обозримом будущем огромной частью населения развивающихся стран будут подростки и молодые люди, незрелые в социальном отношении и в массе своей необразованные. Они не имеют ясных перспектив и легко поддаются манипулированию, склонны к религиозному или политическому фанатизму.

В развитых странах численность населения стабилизировалась на одном миллиарде. Они прошли через переход всего на 50 лет раньше развивающихся стран.

Динамика современного развитого общества, несомненно, порождает стрессовую обстановку. Вначале это происходит на уровне отдельного человека, когда распадаются связи, ведущие к образованию и стабильности семьи. Одним изследствий этого стало резкое сокращение числа детей на каждую женщину , отмеченное в развитых странах. Так, в Испании это число равно 1,07, в Италии - 1,15 ив России - 1,3, в то время как для поддержания простого воспроизводства населения всреднем необходимо 2,15 детей. Таким образом, все самые богатые и экономически развитые страны, которые на 30-50 лет раньше осуществили демографическийпереход, оказались в результате несостоятельными в своей главной функции – воспроизводстве населения. Этому способствует как возросшее время, идущее на образование, так и либеральная система ценностей , которая возникла в современном мире и столь безудержно пропагандируемая некоторыми средствами массовой информации, всеми теми явлениями, что принято называть моральным кризисом общества. Если эта тенденция сохранится, то основное население развитых стран обречено на вымирание и вытеснение эмигрантами из более фертильных этносов.

Это один из самых сильных сигналов, которые нам подает демография. В целом, если в развитых странах мы отмечаем резкое падение роста населения, при котором население невозобновляется и стремительно стареет, то в развивающемся мире пока наблюдаетсяобратная картина - тамнаселение, в котором преобладает молодежь, быстро растет .Это изменение возрастного состава есть основной результат демографической революции, которое в настоящее время привело к максимальному расслоению мира повозрастному составу населения.

При стабилизации населения мира развитие не может быть больше связано счисленным ростом. Развитие может прекратиться, и тогда наступит период упадка и идеи "Заката Европы" получат новое воплощение. Но возможно и другое – качественное развитие, при котором качество населения и качество человека станет смыслом и целью развития. Более того, именно Европа, некоторые страны которой первыми осуществили демографический переход, теперь прокладывает путь к реорганизации своего экономического и политического пространства. Пример Европы указывает на те процессы, которые могут ожидать другие страны и человечество в будущем.

Причины низкой рождаемости в развитых странах :

ü рост уровня и роли образования, долгое обучение

ü изменения системы ценностей

ü высокий уровень урбанизации

ü эмансипация женщин

Проблемы – старение населения:

ü большая налоговая нагрузка на трудоспособное население (решают, повышая пенсионный возраст)

ü как следствие, пенсионные проблемы

ü культурная проблема – вымирание культур, наций

ü вымирание деревень (пустующие земли)

ü рост количества и значения мигрантов, замещение ими рабочей силы

ü в будущем возможна нехватка высоко квалифицированной рабочей силы

Решения – стимулирование рождаемости:

ü социальная поддержка многодетных семей (дополнительные льготы, выплаты, материнский капитал)

ü оплата декретного отпуска

ü обеспечение бесплатного медицинского обслуживания и образования

ü пропаганда

ü (для некоторых стран) рост уровня жизни и социальных гарантий

ü (в странах, где важную роль играет религия) запрет абортов

ü (сейчас) с 19 в – миграции из Европы в Америку, и р/ющ в р/т

Причины высокой рождаемости в развивающихся странах :

ü дети – средство соц.гарантии (в развитых – это пенсии)

ü аграрный сектор – трудоемкое производство (дети – рабочая сила)

ü не распространены средства контрацепции

ü традиции и ментальность

ü нет предпосылок для сокращения рождаемости

Низкий уровень урбанизации (для отсталых стран)

Нет активной эмансипации женщин

Низкий уровень образования

Проблемы :

ü перенаселение

ü низкий уровень жизни

ü низкий уровень развития человеческих ресурсов

Решения – сокращение рождаемости:

ü повышение уровня жизни

ü повышение уровня образования

ü улучшение здравоохранения и распространение средств контрацепции

ü повышение брачного возраста

ü прямые запреты, дополнительные налоги, лишение социальных льгот (Китай)

ü повышение статуса женщин, вовлечение в производство

Демографическая ситуация в России – проблемы :

ü достаточно низкая рождаемость и высокий уровень смертности (смертность выше, чем в Европе)

ü низкий уровень жизни

ü низкий уровень медицинского обеспечения

ü низкая продолжительность жизни

ü дисбаланс (на Кавказе высокая рождаемость, севернее - низкая)

ü демографическая яма после 2МВ и 90-х

Материнская смертность во многих странах мира все еще остается высокой

Несмотря на успехи, достигнутые в снижении материнской смертности, беременность и роды до сих представляют значительный риск для здоровья и жизни женщин во многих развивающихся странах. По оценке, число умерших от осложнений беременности, родов и послеродового периода составило в 2008 году 358 тысяч, из них 355 тысяч, или 99% в развивающихся странах.

Основные причины материнской смертности в развивающихся регионах - кровотечение (35% случае) и гипертония (18%). Свой вклад в материнскую смертность вносят и аборты (около 9%), прежде всего, небезопасные.

Если сопоставить значения коэффициента материнской смертности по странам мира с числом законных оснований для аборта, о которых говорилось выше, окажется, что при более либеральном отношении государства к искусственному прерыванию беременности материнская смертность, как правило, ниже (рис. 15). Самые высокие значения материнской смертности наблюдаются в странах с более жестким законодательством в отношении абортов. По оценкам за 2008 год, имеющимся для 171 страны мира, значение коэффициента материнской смертности варьировалось от 2 на 100 тысяч родившихся живыми в Греции до 1400 в Афганистане. Медианное значение составляло 68 умерших от осложнений беременности, родов и послеродового периода на 100 тысяч родившихся живыми (Венесуэла).

В большинстве стран с более низкими показателями материнской смертности законодательство в отношении аборта было самым либеральным (число законных оснований для аборта составляло 7 в 56% стран, 5 и более – в 71% стран). Исключение составляли только Мальта и Чили, в которых законодательством не предусмотрено никаких оснований для искусственного прерывания беременности.

В другой половине стран, в которых материнская смертность превышала медианный уровень, действовало довольное жесткое законодательство в отношении абортов – в 70% стран предусматривалось не более трех оснований для аборта (как правило, связанных с риском для жизни и здоровья матери).

Конечно, определяющую роль в таком распределении играет то, что более либеральное отношение к абортам характерно для развитых стран с более высоким уровнем охраны здоровья в целом. Однако законодательное обеспечение наиболее безопасных медицинских абортов в развивающихся странах также могло бы внести определенную лепту в снижение материнской смертности и сохранение репродуктивного здоровья женщин.

Рисунок 15. Страны мира по коэффициенту материнской смертности и числу законных оснований для аборта, 2008 год

Риск смертности от осложнений беременности, родов и послеродового периода от числа беременностей, а, значит, и от уровня рождаемости. В половине стран, в которых значение коэффициента материнской смертности ниже медианного, значение коэффициента суммарной рождаемости не превышает 3,5 ребенка на женщину, а в большинстве – в 80% стран – не превышает уровня простого воспроизводства (2,1) и только в 5 странах составляет от 3,1 до 3,5 (рис. 16).

В другой половине стран, в которых коэффициент материнской смертности превышает медианное значение, коэффициент суммарной рождаемости заметно выше. Только в одной стране – Северной Корее (КНДР) – его значение ниже 2 (1,9 ребенка на женщину при 250 умерших от осложнений беременности, родов и послеродового периода на 100 тысяч родившихся живыми). В остальных значение коэффициента суммарной рождаемости превышает 2,2, в половине - 4,0 ребенка на женщину.

Рисунок 16. Страны мира по коэффициенту материнской смертности (2008 год) и коэффициенту суммарной рождаемости (2005-2010 годы)

Поскольку снижение материнской смертности (на ¾ к 2015 году, по сравнению с 1990 годом) входит в число Целей тысячелетия, анализу этого показателя уделяется неизменное внимание во всех Докладах ООН об осуществлении целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия. Представленные в 2011 году данные свидетельствуют об устойчивой тенденции снижения материнской смертности во всех основных регионах мира (рис. 17). Однако скорость снижения не позволяет надеяться на то, что поставленная задача будет решена.

В развитых странах материнская смертность снизилась с 26 умерших от осложнений беременности, родов и послеродового периода на 100 родившихся живыми в 1990 году до 17 в 2000 году (то есть снизилась на 35%). В 2008 году она оставалась на том же уровне, что и в 2000 году.

Снижение материнской смертности в развивающихся странах за весь период составило 34%: с 440 на 100 тысяч родившихся живыми в 1990 году до 370 в 2000 году и 290 в 2008 году.

Наибольше успехи в снижении материнской смертности отмечались в Восточной Азии, где она сократилась на 63% (с 110 на 100 тысяч родившихся живыми в 1990 году до 41 в 2008 году), Северной Африке – на 60% (с 230 до 92), Юго-Восточной Азии – на 58% (с 380 до 160). Наименьшее снижение – примерно на четверть - отмечалось в Океании, Закавказье и Средней Азии (при относительно низких показателях), а также в странах Африки, расположенных к югу от Сахары (при крайне высоких значениях материнской смертности).

Рисунок 17. Материнская смертность в некоторых регионах мира, на 100 тысяч родившихся живыми, 1990, 2000 и 2008 годы

Высокий риск смертности от осложнений беременности, родов и послеродового периода в развивающихся странах связан с низкой доступностью медицинских услуг (наблюдение, консультации и, при необходимости, медицинская помощь во время беременности и после родов, квалифицированное родовспоможение). В развитых странах практически все роды сопровождаются квалифицированной медицинской помощью, в развивающихся странах родовспоможение доступно далеко не всегда.

Доля женщин, получивших квалифицированную акушерскую помощь при родах, выросла в развивающихся странах с 55% в 1990 году до 65% в 2009 году (рис. 18). Улучшение по этому показателю наблюдается во всех развивающихся регионах, но особенно значительные успехи достигнуты в Северной Африке, где доля родов, проведенных при квалифицированном родовспоможении, возросла на 80% (с 45% до 81%). Обеспечение акушерской помощью в Южной Азии и в странах Африки, расположенных к югу от Сахары, остается крайне низким – без квалифицированного родовспоможения происходит половина всех родов.

Рисунок 18. Доля родов, проведенных при квалифицированном родовспоможении,
%, 1990 и 2009 годы

Источники :
United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division.
World Abortion Policies 2011. - http://www.un.org/esa/population/publications/2011abortion/2011abortionwallchart.html
The Millennium Development Goals Report 2011. United Nations New York, 2011. -

The Millennium Development Goals Report 2011. United Nations New York, 2011. 11-31339-June 2011-31 000. Sales No. E.11.I.10 – P. 28.

Смертность является главным индикатором состояния здоровья населения. Причины смертности изменяются во времени: если в отдаленном прошлом люди умирали преимущественно от инфекционных болезней - чумы, малярии, оспы и т.п., то сейчас главной причиной смерти стали болезни кровообращения, особенно в развитых странах, где число умерших от этих болезней составляет около 50% (в остальных странах - 27%). На втором месте - смертность от злокачественных образований; по этой причине в развитых странах уходит из жизни 21% от умерших, в остальных - 11%. Новое опасное заболевание - СПИД X (синдром приобретенного иммунодефицита), распространившийся во многих странах мира, включая Россию. Из других причин смертности выделяются психические болезни, наркомания, алкоголизм, а также болезни, вызываемые недоеданием.
Плохое питание - удел жителей многих слаборазвитых стран, одна, из главных причин болезней детей и взрослых, а нередко - и их смерти. Так, от недостатка витамина А болеют 40 млн детей, от недостатка железа страдают анемией более 500 млн человек. В Африке из-за недоедания матери во время беременности недостаточный вес при рождении имеют 15% родившихся, в Азии - 20%. Вес ребенка при рождении является одним из важных факторов, определяющих его шансы на выживание и нормальное развитие. В африканских странах у 70% детей замедлен рост, у половины из них ярко выражена атрофия, несущая себе угрозу скоротечной смерти. Коэффициент детской смертности Африке приближается к 200%, т.е. на 1000 новорожденных приходит» 200 смертей.
В развитых странах коэффициент детской смертности составлял 15%, а в трех из них - Финляндии, Швеции и Японии - 6,5-7%. Низкие показатели детской смертности - результат высокого уровня жизни, высокоэффективных лечебных средств и врачебной помощи. Так, в большинстве стран Африки на 10 тыс. жителей приходится один врач, а в Европе - более 20. Но не только численность врачей, но и качество их работы сказывается на показателях детской смертности. Например, бывший СССР по численности врачей стоял на первом месте в мире (42,1 на 10 тыс. человек), однако уровень обслуживания был ниже, чем во многих других странах, и показатели детской смертности не были лучшими в мире.
Одной из распространенных причин смертности являются несчастные случаи, причем их количество постоянно растет. Здесь первое место занимают дорожно-транспортные происшествия. Множество людей являются жертвами инцидентов, связанных с химическими и радиоактивными веществами. Большой
вред здоровью наносят пестициды. Ежегодно около 1 млн человек получают отравления с тяжелыми проявлениями и более 220 тыс. человек от этого умирают. При наращивании темпов эксплуатации ресурсов, интенсификации производства возникают новые очаги и причины опасности здоровью людей.