Операция ле фор 1 восстановление. Глава v неогнестрельные переломы верхней челюсти. Прочие анатомические подробности

14420 0

Цель

Основной целью реконструктивного хирурга является восстановление формы и функции. При переломах верхней челюсти необходимо восстановить выступание и высоту лица и воссоздать дотравматическую окклюзию. Помимо реконструкции костного каркаса, хирург должен также эффективно восстановить покрывающие его мягкие ткани. Для минимизации послеоперационных осложнений важно благоразумное применение разрезов, осторожное обращение с тканями и воссоздание подвески мягких тканей лица. Достижение наилучших результатов лечения переломов верхней челюсти требует хорошо проработанного, но адаптируемого хирургического плана, который включает анестезию, экспозицию, репозицию и фиксацию.

Подготовка

При первичном осмотре пациент с челюстно-лицевой травмой должен обследоваться на предмет какого-либо опасного для жизни состояния. Последовательное применение алгоритма ABC не даст пропустить или усложнить существующие повреждения. Сначала каждый пациент требует тщательной оценки дыхательных путей. При потере сознания, внутричерепной травме или кровотечении, для сохранения адекватной оксигенации может потребоваться воздуховод. Если верхняя челюсть сдвинута назад, кровь и секреты перекрывают глотку, то проходимость дыхательных путей можно улучшить отсасыванием и временной репозицией верхней челюсти. Если этот маневр неэффективен в разрешении дыхательных проблем, то можно использовать ротоглоточный или носоглоточный воздуховод. Если есть подозрение на какое-либо повреждение шейного отдела позвоночника, необходимо защитить шейный отдел спинного мозга и соблюдать соответствующие предосторожности, независимо от метода, используемого для поддержания проходимости дыхательных путей.

Эндотрахеальную интубацию, если она необходима, должен выполнять опытный анестезист. Хотя существует некоторое опасение относительно назотрахеальной интубации при травме средних отделов лица, большинство авторов сообщает о том, что ее можно выполнить безопасно. Назотрахеальная интубация имеет то преимущество, что окклюзия может быть восстановлена без помехи со стороны трубки; однако она может затруднить репозицию переломов носа. Оротрахеальная интубация проще и менее травматична, но она может мешать окклюзии. Для предотвращения этого трубку обычно можно установить за верхнечелюстную бугристость, где она не будет мешать фиксации верхней челюсти. Когда обычная интубация невозможна, существуют другие техники, которые позволяют фиксировать верхнюю челюсть и не прибегать к трахеостомии. Трахеостомия или крикотиреотомия является безопасной альтернативой и должна рассматриваться, если существуют какие-либо вопросы относительно восстановления проходимости дыхательных путей.

Выбор времени

В последние два десятилетия определение времени лечения переломов средней части лица сместилось в направлении более раннего вмешательства. Классический постулат предусматривал ожидание до разрешения отека, что позволило бы более точно восстановить ориентиры и предположительно дало бы лучшие результаты. Однако современный опыт поддерживает концепцию раннего лечения. Раннее вмешательство с открытой репозицией и прямой жесткой фиксацией позволяет точно сопоставить переломы в условиях отсутствия резорбции концов отломков или фиброзирования, наблюдаемых при отсроченном лечении. К тому же авторы сообщают о более раннем восстановлении функции, меньшей вероятности инфицирования, уменьшении рубцевания и меньшем общем количестве осложнений при правильном подходе. Также если операция не задерживается, имеется значительная экономия в стоимости стационарного лечения.

На выбор времени операции может влиять ряд других факторов. Пациенты с переломами в средней части лица часто имеют сопутствующую внутричерепную и системную травму, которая может отсрочить или повлиять на планы реконструкции. Были большие дебаты относительно того, является ли раннее лечение переломов безопасным для пациентов с внутричерепной травмой. Центральный пункт дебатов касался общего обезболивания, положения на спине и интраоперационного перераспределения жидкости, которые могут усугубить отек мозга.

Derdyn и соавт. подошли к этому вопросу, проанализировав клинические исходы у 49 пациентов с переломами костей лица и тяжелой внутричерепной травмой. Они обнаружили, что пациенты с низкими показателями шкалы комы Glasgow (менее 6), внутричерепным кровотечением или смещением срединных структур мозга переносят лечение плохо. Однако раннее хирургическое вмешательство не оказывает отрицательного влияния на исходы, при условии что дооперационное внутричерепное давление не превышает 15 мм рт. ст.

Опыт Brandt и соавт., а также Piotrowski поддерживает безопасность раннего лечения переломов у пациентов с повреждениями головы, при условии что они получают интенсивную общехирургическую и нейрохирургическую помощь. В случаях, когда требуется нейрохирургическая операция, может быть безопаснее выполнить остеосинтез переломов лица под тем же обезболиванием, нежели чем подвергать пациента риску второго путешествия в операционную. Очевидно, что пациенты с тяжелой внутричерепной травмой и плохим нейрохирургическим прогнозом не получат большого функционального выигрыша от лечения переломов, но коррекция явной деформации может иметь эмоциональную ценность для семьи и попечителей.

В некоторых обстоятельствах раннего хирургического вмешательства следует избегать. До лечения переломов костей лица нужно тщательно оценить и стабилизировать любые повреждения шейного отдела позвоночника. Также показанием к отсрочке являются любые повреждения глаз, при которых зрение нарушается или может быть нарушено вследствие хирургических манипуляций. Если необходимо отложить операцию, лечение можно успешно осуществить в срок до 3 недель после травмы.

Экспозиция

Кости лицевого скелета можно обнажить через скрытые хирургические разрезы, не оставляющие видимых рубцов на лице. Расширенный двухсторонний венечный разрез, снятие мягких тканей со средней части лица и трансконъюнктивальные разрезы позволяют точно репонировать все вертикальные опоры и горизонтальные перекладины в этой области. Выбор разрезов диктуется степенью повреждения верхней челюсти и распространением переломов на скуловой и носо-глазнично-решетчатый комплексы.

В общем, переломы Le Fort I, или изолированные переломы альвеолярного отростка, можно лечить через широкий разрез под губой. Перелом Le Fort II может потребовать дополнительно к разрезу под губой окологлазничного разреза (субцилиарного, субтарзального или трансконъюнктивального). Двухсторонний венечный разрез обычно нужен для обнажения лоб- но-скуловых и лобно-носовых выступов при переломах Le Fort III . Хотя эти расширенные доступы обеспечивают достаточную экспозицию лицевого скелета, хирург не должен игнорировать традиционные ограниченные внутренние разрезы, которые дают прямой доступ к местам переломов. Эти разрезы могут быть очень удобны при переломах, где требуется минимальный остеосинтез пластинами.

Репозиция

Переломы верхней челюсти могут быть свободными или вколоченными в прилегающие скелетные структуры. Во многих случаях сломанная верхняя челюсть смещается назад вдоль ската основания черепа, что приводит к вдавленному и удлиненному виду лица. Это создает открытый прикус вследствие преждевременного контакта маляров. Если имеется латеральное смещение верхней челюсти, видна асимметричная деформация и перекрестный прикус.

Когда перелом свободен, его можно репонировать путем тракции пальцами или крючком. В этих ситуациях указательный палец или крючковидный инструмент (военно-полевой ретрактор или большой костный крючок) вводится за мягкое небо и используется для вытягивания неба вперед. Верхнюю челюсть можно сместить в анатомическое положение.

Когда верхняя челюсть вколочена в прилегающую кость, для расклинивания сегмента требуется большее усилие. Для этого предназначены щипцы Rowe. Эти щипцы имеют правую и левую ручки с прямыми и искривленными лопастями. Прямые лопасти накладываются вдоль дна носа, а искривленные лопасти устанавливаются против крыши твердого неба. С рукояткой в каждой руке, хирург поворачивает верхнюю челюсть в нужное положение вертикально, а затем горизонтально (рис. 1). Этот маневр может сопровождать активное кровотечение, которое обычно стихает через несколько минут. После необходимой репозиции перелом можно фиксировать.

Рис. 1. Репозиция перелома верхней челюсти с помощью расклинивающих щипцов Rowe (из Mathog RH. Atlas of craniofacial trauma. Philadelphia: WB Saunders, 1991:153. С разрешения).

Фиксация

Фиксация переломов средней части лица также значительно изменилась за последние два десятилетия. Ранее лечение включало отсроченную фиксацию через маленький разрез с минимальным обнажением элементов перелома. Стабилизация делалась проволокой или наружным шинированием с продолженной межчелюстной фиксацией. Неоптимальные исходы вследствие неправильных векторов подвешивания и сокращения мягких тканей в сочетании с трудностями вторичного лечения привели к модернизации тактики. Лучшие результаты достигаются путем обнажения, точной репозиции и жесткой фиксации поддерживающих опор средней части лица. Применение жесткой фиксации обеспечивает стабильность контакта между костями, позволяющую костям средней части лица заживать быстрее с неоостеогенезом и истинным костным сращением.

Существует множество материалов для фиксации переломов в средней части лица. Помимо традиционной проволоки из нержавеющей стали, есть много систем с мини- и микропластинами. Сделанные преимущественно из титана, эти тонкие, низкопрофильные пластины имеют толщину от 0,8 до 2,0 мм и обеспечивают жесткую (или, более точно, полужесткую) фиксацию при минимальной реактивности тканей. Система пластин и винтов также имеет определенные биомеханические преимущества над проволочной фиксацией. Пластины имеют лучшую способность противостоять сдвигу и ротации вокруг трех основных осей. Правильно расположенные пластины с несколькими винтами с каждой стороны линии перелома также позволяют разделять нагрузку между пластиной и костью, что приводит к менее частым поломкам фиксаторов. Эти механические преимущества ограничивают потребность в продолженной послеоперационной межчелюстной фиксации.

Совсем недавно для лечения переломов в средней трети лица были разработаны пластины рассасывающихся полимеров. Первый опыт показывает, что эти рассасывающиеся системы работают, как их металлические аналоги, при условии отсутствия значительного раздробления костей. Хотя более толстые неметаллические пластины сначала пальпируются под мягкими тканями, они рассасываются через несколько месяцев и не остаются, как инородное тело. Эти свойства представляются хорошо подходящими для переломов у детей, где наличие постоянных пластин может мешать росту лица.

Перелом Le Fort I

Минимально смещенные переломы Le Fort I можно репонировать и стабилизировать путем межчелюстной фиксации. Эластичные ленты создают тракцию, которая поддерживает правильную окклюзию в процессе заживления перелома.

Если имеется смещение или подвижность верхней челюсти, необходим открытый доступ. Сначала петлями Ivy или арочными дугами устанавливается окклюзия, а затем осуществляется доступ к месту перелома через разрез под губой. Медиальные или латеральные опоры восстанавливаются 1,2-1,7-мм монокортикальными минипластинами. Пластины нужно ориентировать вдоль направлений нагрузки, и, в идеале, с каждой стороны перелома ввинчиваются по три винта (рис. 2). Фиксация пластинами уменьшает потребность в послеоперационной межчелюстной фиксации, тем самым допуская раннее возвращение функции.

Рис. 2. Фиксация перелома Le Fort I. Остеосинтез медальных и/или латеральных опор пластинами. Расщепление неба фиксируется горизонтальной пластиной по средней линии.

Продолжительность послеоперационной межчелюстной фиксации диктуется как степенью перелома, так и стабильностью его фиксации. В большинстве случаев, дуги оставляются на месте и пациент прицельно наблюдается на протяжении 8-12 недель после операции. При внимательном наблюдении проблемы прикуса можно выявить и своевременно исправить. Частое повторное наложение эластичных лент достаточно для возвращения правильной окклюзии. Неудача корректировки даже небольшого нарушения окклюзии может привести к проблемам, связанным с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава.

Переломы Le Fort I у беззубых пациентов представляют определенную проблему для хирурга, но, к счастью, в этих случаях репозиция может быть менее точной, так как протезы можно изменять в соответствии с новыми взаимоотношениями челюстей. Когда перелом беззубой челюсти минимально смещен и достаточно стабилен, можно предпочесть репозицию перелома без фиксации. Если имеет место смещение или заметная подвижность, перелом необходимо фиксировать пластинами. Методики, в общем, такие же, как те, что применяются у пациентов с зубами, хотя более тонкая атрофичная кость и уменьшенные силы жевания позволяют использовать пластины меньшего размера.

Перелом Le Fort II

Почти все переломы Le Fort II требуют открытой репозиции и фиксации скуловерхнечелюстной, носоверхнечелюстной опоры или нижнего края глазницы. После восстановления правильных окклюзионных взаимоотношений с помощью арочных дуг или петель Ivy, со средней части лица снимаются мягкие ткани с обнажением грушевидных отверстий, Клыковых ямок и скуловерхнечелюстных опор. Может потребоваться дополнительное обнажение носоверхнечелюстных опор, что можно сделать через окологлазничный разрез, который также позволяет обследовать дно глазницы. После обнажения переломов латеральные опоры восстанавливаются с помощью мини-пластин.

Если имеется тяжелое раздробление или утрата кости, то для поддержки вертикальных столбов могут потребоваться трансплантаты из расщепленной кости свода черепа. Если верхняя часть перелома остается нестабильной, необходима фиксация края глазницы микропластинами или проволокой. В большинстве случаев, высокая фиксация пластиной носоверхнечелюстной опоры не требуется. Рекомендации относительно послеоперационной межчелюстной фиксации, в общем, сходны с таковыми при повреждении Le Fort I.

У беззубых пациентов с переломом Le Fort II предпочтительным методом является открытая репозиция с фиксацией мини-пластинами. В редких случаях, когда перелом захватывает альвеолы и точная репозиция сомнительна, для межчелюстной фиксации могут использоваться протезы или окклюзальные шины с арочными дугами. Шина или протез удерживается на месте проведенной вокруг скуловой кости и нижней челюсти проволокой или пластиной с винтами.

Перелом Le Fort III

Силы, вызывающие переломы Le Fort III, велики, и результирующее повреждение обычно представляет собой сложный перелом верхней челюсти, требующий открытой репозиции и прямой фиксации. Редко встречается чистый перелом Le Fort III с минимальным смещением. В этих очень редких случаях достаточна фиксация прикуса с последующим наложением пластин на опоры через ограниченные разрезы.

Большинство переломов Le Fort III сложны и требуют широкого хирургического обнажения. Для доступа к скуловерхнечелюстному шву, скуловой дуге и носолобным выступам используется двухсторонний венечный разрез. После создания окклюзии арочной дугой или петлей Ivy для стабилизации опор используются 1,0-1,5-мм пластины (рис. 3). Важно дойти до скуловой дуги и восстановить ее, если она смещена, так как этот ориентир определяет горизонтальное положение и выступание средней части лица. Лечение переломов Le Fort III у беззубого пациента идентично таковому у их аналогов с сохраненными зубами.

Рис. 3. Лечение перелома Le Fort III через двухсторонний венечный доступ с откидыванием лоскута и фиксацией лобно-скулового отростка и скуловой дуги (из Mathog RH, Arden RL, Marks SC. Trauma of the nose and paranasal sinuses. New York: Thieme Medical Publishers, 1995:54. С разрешения).

Так как черепно-лицевое подвешивание дает плохой косметический и функциональный результат, включая утрату выступания лица и западение верхней челюсти, эти техники в основном оставлены.

Сегментарные переломы

При сегментарных переломах, когда имеются зубы, для стабилизации может быть достаточно арочной дуги. В качестве альтернативы, их можно лечить горизонтально расположенными мини-пластинами. Если стабильность после наложения пластин остается сомнительной, то следует применить межчелюстную фиксацию. При сегментарных переломах беззубой челюсти лучше всего сделать открытую репозицию и фиксацию мини-пластинами.

Медиальные переломы верхней челюсти

Доступ к переломам средней части верхней челюсти лучше всего получить путем снятия мягких тканей средней части лица. Носоверхнечелюстные опоры должны быть стабилизированы низкопрофильными мини-пластинами. Перелом носа потребует репозиции и, если имеется тяжелое раздробление, фиксации микропластинами или проволокой. Для восстановления края или медиальной стенки глазницы может также потребоваться окологлазничный разрез. В редких обстоятельствах, когда имеется разрыв медиального угла глазной щели, нужно обнажить и восстановить его.

Переломы неба

Переломы неба требуют особого внимания, потому что в их результате возникает неравномерность альвеолярного отростка верхней челюсти, которая допускает ротацию зубного альвеолярного сегмента. Это создает трудности в воссоздании окклюзионных взаимоотношений между верхней и нижней челюстями, приводящие к непараллельности. Таким образом, для получения правильной окклюзии необходимо восстановить небную арку.

Если нет смещения небной арки, то повреждение можно лечить межчелюстной фиксацией. Когда небная арка разорвана или если есть повреждение прилегающей вертикальной опоры, требуется дальнейшее вмешательство. Горизонтальная пластина, установленная под носовую ость, используется для соединения двух половин верхней челюсти (рис. 2). Затем производится межчелюстная фиксация и, если необходимо, фиксируются пластинами медиальные и латеральные опоры для поддержки задней части твердого неба. Сагиттальные и парасагиттальные переломы неба можно лечить прямым интраоральным остеосинтезом пластинами (рис. 4).

Рис. 4. Репозиция и фиксация расщепленного неба 1,7-мм мини-пластинами

Прямой остеосинтез этих переломов восстанавливает ширину неба, но недостаточен для предотвращения ротации альвеол. Поэтому необходимо, чтобы межчелюстная фиксация сохранялась в течение 4 недель после остеосинтеза. Так как на область перелома воздействуют большие силы, для фиксации требуется пластина большего размера (1,7-2,0 мм). К сожалению, такие пластины часто прорезываются в рот и требуют удаления после сращения перелома. В осложненных случаях, когда имеется утрата кости или тяжелое раздробление, зубная шина может помочь сохранить небную арку. При переломах беззубой челюсти протез, фиксированный к небу винтами, восстановит небную арку (рис. 5).

Рис. 5. Репозиция и фиксация расщепленного неба путем прямого внутриротового остеосинтеза 1,7-мм пластиной

Переломы всего лица

Переломы, вовлекающие верхнюю, среднюю и нижнюю трети лицевого скелета, называются панфациальными переломами. Перелом комплексный и вовлекает как вертикальные опоры, так и горизонтальные перекладины. Эти сложные переломы требуют тщательной диагностики и логического подхода к репозиции и фиксации. Для достижения оптимальных результатов, хирург должен работать от твердой основы и использовать устойчивые ориентиры.

Большинство панфациальных переломов можно рассматривать как две области повреждения: одну выше и одну ниже линии перелома Le Fort I. Нижняя зона повреждения состоит из нижней челюсти и нижней половины средней трети лица и реконструируется на нижней челюсти, как стабильном основании. Затем положение нижней половины средней части лица определяется путем мандибулярно-максиллярной окклюзии. Верхняя зона повреждения представляет собой лобную кость и верхнюю половину средней части лица. Лобная планка служит цельным основанием для восстановления положения верхней половины средней части лица. Верхняя и нижняя половины затем правильно сопоставляются друг с другом путем точного восстановления вертикальных костных опор.

При панфациальном переломе реконструкция начинается с установления высоты нижней челюсти, что может потребовать открытой репозиции и внутренней фиксации ее переломов. Затем репонируется верхняя челюсть и производится ее сопоставление с нижней с помощью арочных дуг или петель Ivy. Реконструкция переходит на верхнюю часть лицевого скелета, где для восстановления взаимоотношений между скулой и основанием черепа используется стабильная лобная кость.

Для правильного определения ширины и выступания средней части лица необходимо вправить и фиксировать скуловую дугу. Затем реконструкция может продолжаться в направлении сбоку к середине с использованием стабильных верхних и нижних ориентиров для восстановления вертикальных опор и создания нужной высоты лица. Эта последовательность представляет собой логичный подход к лечению панфациальных переломов; однако она не абсолютна, и реконструктивный хирург должен уметь адаптировать схему к каждому конкретному повреждению.

Мягкие ткани

Современные подходы к лечению переломов в средней части лица предусматривает обширное снятие мягких тканей для достижения широкого обнажения лицевого скелета. После фиксации костей нужно также восстановить мягкие ткани. Неспособность сделать это может привести к западению височных областей, опущению тканей средней части лица и неправильному положению век. Для предотвращения этих эстетических осложнений надкостницу и фасцию средней части лица нужно вновь прикрепить к костному скелету нерассасывающимися и медленно рассасывающимися швами, чтобы не допустить смещения покровных тканей вниз. К тому же разрезы необходимо ушить послойно для профилактики диастаза мягких тканей. Даже при чрезвычайно точной костной фиксации неспособность адекватно восстановить мягкие ткани может привести к плохому косметическому результату.

Послеоперационный уход

Пациентам с переломами верхней челюсти нужно проводить послеоперационную терапию антибиотиками широкого спектра, эффективными против флоры полости рта и придаточных пазух. Антибиотикотерапия продолжается на протяжении 5 дней после операции; гигиена полости рта поддерживается полосканиями хлоргексидином и импульсным промыванием. Тщательное послеоперационное наблюдение важно для контроля окклюзии и внесения необходимых изменений. Получение изображений после репозиции, предпочтительно компьютерно томографических, также является ценным способом подтверждения успешной репозиции и последующего заживления.

Timothy D. Doerr и Robert Н. Mathog

Переломы Le Fort (переломы верхней челюсти)

– повреждение кости с нарушением ее целостности. При всех типах переломов верхней челюсти возникает отек мягких тканей околоротовой зоны. На коже лица обычно определяются ссадины, рваные раны. Высота лица удлиняется, горизонтальные параметры уплощаются. Локализация костных выступов, кровоизлияний соответствует уровню повреждения. Прикус нарушен. Мягкое небо смещается вниз. Постановка диагноза перелом верхней челюсти базируется на основании жалоб пациента, клинического осмотра, результатов КТ. До оказания специализированной помощи проводится временная иммобилизация. Основным методом лечения является остеосинтез титановыми минипластинами.

Общие сведения

Перелом верхней челюсти – патологическое состояние, возникающие при нарушении анатомической целостности кости. В 1901 году французский врач Rene Le Fort предложил наиболее полную классификацию переломов верхней челюсти. Переломы верхней челюсти составляют около 4% от всего числа повреждений челюстно-лицевой области. В превалирующем большинстве случаев пациентами становятся мужчины. Наиболее часто в стоматологии диагностируются средние переломы верхней челюсти (44%), сопровождающиеся разрывом слизистой и кровотечением. Закрытые переломы встречаются крайне редко. В 15 % случаев наблюдаются не изолированные, а сочетанные повреждения, при которых нарушение целостности определяют и в окружающих тканях.

Причины

Лицевой скелет состоит из 3 парных вертикальных комплексов – скуловерхнечелюстного, носоверхнечелюстного и крыловерхнечелюстного и одной непарной срединной перегородочносошниковой опоры. Между вертикальными линиями в горизонтальном направлении проходят альвеолярный отросток, орбита, надбровные дуги, которые совместно усиливают лицевой скелет. В результате высокоэнергетических повреждений (удар тяжелым предметом в лицо, падение, в случае ДТП) развиваются прогиб и коллапс этих поддерживающих структур, вследствие чего возникает перелом верхней челюсти.

Траектория перемещения отломанных фрагментов при переломе верхней челюсти зависит от травмирующей силы, места крепления жевательных мышц, площади отломка. Кзади поврежденный фрагмент смещается под воздействием кинетической энергии удара, вниз – в результате тяги мышц. Медиальные крыловидные мышцы способствуют неравномерному перемещению отломков в направлении книзу, вследствие чего задние фрагменты смещаются больше передних.

Классификация

Переломы верхней челюсти разделяют на 3 группы:

1. Ле Фор 1 – верхний перелом верхней челюсти. Возникает при травмировании участка орбиты или при косом ударе относительно вертикальных анатомических структур лицевого скелета. Поврежденный верхнечелюстно-скуловой комплекс отделяется от костей черепа. У пациентов присутствует характерная неврологическая симптоматика.
2. Ле Фор 2 – средний перелом верхней челюсти. Основная причина – сильный прямой удар в участок носовых костей при сомкнутых челюстях. Также 2 тип перелома верхней челюсти может возникнуть при отраженном повреждении подбородка, когда травмирующая сила передается на верхнюю челюсть через нижние зубы. При этом происходит отделение массива, включающего верхнечелюстную кость и кости носа.
3. Ле Фор 3 – нижний перелом верхней челюсти. Возникает при повреждении верхней губы в момент, когда челюсти разомкнуты. При этом альвеолярный отросток лишается опоры и остается открытым, в результате чего при ударе наблюдается отделение нижней части верхней челюсти от ее тела. Нарушение целостности выявляют и в участке нижних стенок гайморовых синусов.

Симптомы переломов верхней челюсти

У пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти выявляют припухлость верхней губы, нарушение носового дыхания. Основные жалобы сводятся к болезненности в участке травмированной челюсти, нарастании болевого синдрома при смыкании зубов. Если смещения отломка при переломе верхней челюсти нет – фиссурно-бугорковый контакт в норме. В результате перемещения поврежденного дистального участка вниз пациент указывает на наличие стороннего тела в горле. В зависимости от траектории смещения отломка может наблюдаться нарушение смыкания зубов в сагиттальной, трансверзальной или вертикальной плоскостях.

При переломе верхней челюсти по 2 типу кровоизлияние локализуется в тканях вокруг орбиты, в результате чего возникают хемоз, экзофтальм . Горизонтальные параметры лица уплощаются, вертикальные удлиняются. При сжатии зубов усиливается болезненность. При 2 типе перелома верхней челюсти снижается обоняние, появляется слезотечение. Язычок мягкого неба дислоцируется вниз.

Перелом верхней челюсти по типу Ле Фор 1 сочетается с повреждением костей основания черепа. У пациентов наблюдается выраженный отек тканей. Кровью пропитываются конъюнктива, склера, ткани периорбитального участка. Смещение язычка мягкого неба книзу вызывает першение в горле , тошноту. Дислокация кзади верхней челюсти может привести к механической асфиксии вследствие перекрытия дыхательных путей. При повреждении зрительного и глазодвигательного нервов нарушается зрение, может развиться косоглазие .

Диагностика

При внеротовом осмотре пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти выявляют нарушение целостности скулоальвеолярных гребней: отек тканей, ссадины, увеличение вертикальных параметров лица. На границе перехода неподвижной слизистой альвеолярного отростка в подвижную, а также на твердом небе диагностируют кровоизлияния. Смещение поврежденных отделов при переломе верхней челюсти приводит к разрыву слизистой. Дислокация заднего фрагмента вниз является причиной удлинения мягкого неба.

В ходе пальпаторного обследования на альвеолярном отростке определяют неровности, западения. При надавливании на крючки крыловидных отростков пациент ощущает болезненность в зоне, соответствующей линии перелома верхней челюсти. Чаще наблюдается дизокклюзия в переднем участке, реже диагностируют патологии прикуса по трансверзали и сагиттали. Касание кончиком зонда слизистой оболочки альвеолярного отростка пациент не ощущает, что говорит о потере болевой чувствительности. На КТ при переломе верхней челюсти 3 типа выявляют участки нарушения целостности в зонах грушевидной апертуры и скулоальвеолярных гребней, снижение прозрачности гайморовых синусов.

При переломе верхней челюсти по 2 типу симптом очков положительный – периорбитальная зона сразу после повреждения пропитывается кровью. Наблюдаются хемоз, экзофтальм, слезотечение. Болевая чувствительность кожи в участках, соответствующих уровню повреждения, снижена. В переднем отделе, как правило, дизокклюзия. В ходе пальпаторного обследования врач-стоматолог определяет подвижность верхнечелюстной кости на границе с глазницей, в участке скулоальвеолярного гребня, а также в области шва, соединяющего лобную кость с верхней челюстью. Эти же изменения удается диагностировать при проведении рентгенографического исследования .

При переломе верхней челюсти по 1 типу наблюдаются диплопия, хемоз, экзофтальм, субконъюнктивальные геморрагии, отек век. Если пациент лежит, выявляют энофтальм . В сидячем положении диплопия усиливается, при смыкании зубов уменьшается. Пальпаторно при верхнем переломе верхней челюсти удается выявить неровность в участках лобноверхнечелюстного, а также скулолобного швов, скуловой дуги. Проба нагрузки положительная. На компьютерной томографии обнаруживают нарушение целостности в участке корня носа, скуловой дуги, лобно-скулового шва, клиновидной кости. Диагностическим тестом, определяющим наличие ринореи, является проба носового платка. После высыхания структура ткани, пропитанной ликвором, остается неизменной. Если платок стал жестким, значит, ликвореи нет, с носовых ходов выделяется серозное содержимое.

Дифференцировать перелом верхней челюсти необходимо с другими повреждениями костей челюстно-лицевого скелета. Все пациенты должны быть обследованы челюстно-лицевым хирургом , а также невропатологом . При повреждении гайморовых пазух, зрительного нерва, костей черепа лечение проводят совместно с нейрохирургом , реаниматологом, офтальмологом , оториноларингологом .

Лечение переломов верхней челюсти

Лечение переломов верхней челюсти состоит из этапов репозиции, фиксации отломков, иммобилизации кости. При транспортировании пациента в специализированное учреждение на лобную кость и подбородок накладывают бинтовые повязки для обеспечения временной фиксации челюстно-лицевого комплекса. Краниофасциальное крепление при переломе верхней челюсти подразумевает использование назубных шин вместе с подковообразной скобой, которую устанавливают в области лобной кости.

При хирургическом способе лечения переломов верхней челюсти производят репозицию поврежденных отломков с их последующей фиксацией к здоровым костям лицевого скелета. Наиболее распространенным способом остеосинтеза является использование проволочных швов и титановых минипластин, соединяющих поврежденные и неподвижные кости челюстно-лицевого участка. При переломах верхней челюсти по 2 и 3 типам титановый винт вводят в скуловую кость, так как именно эта кость является близлежащей опорой для поврежденного отломка.

Доступ производят по переходной складке в проекции перелома верхней челюсти. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, скелетируя фрагменты кости. Титановые винты вкручивают в скуловую кость и в альвеолярный отросток между большими коренными зубами под углом 90 градусов к линии перелома. После выполнения репозиции отломков винты соединяют между собой с помощью титановой проволоки, концы которой скручивают. После укладки слизисто-надкостничного лоскута рану ушивают.

При переломе верхней челюсти по 3 типу разрез делают по линии наружного края орбиты. Отслаивают лоскут в участке скулового отростка лобной кости, вводят титановый винт. Лигатуру проводят вокруг головки минипластины и под скуловой костью, выводят в преддверье ротовой полости между молярами, где фиксируют к головке второго вкрученного винта. При своевременно начатом лечении перелома верхней челюсти прогноз благоприятный. Формирование костной мозоли происходит в течение 2 месяцев. Посттравматические отеки рассасываются на протяжении 7 дней, субконъюнктивальные геморрагии удерживаются несколько недель. При позднем обращении возникает неправильное сращение отломков. В таком случае нужно проводить репозицию фрагментов кости после возобновления линии перелома верхней челюсти.

Перелом верхней челюсти – одна из наиболее опасных разновидностей трав головы. Оно встречается не часто, только в 5% случаев. Спровоцировать нарушение целостности костей челюсти могут сильные удары, которые возникают при падении с большой высоты, ДТП, огнестрельных и неогнестрельных повреждениях.

Подобное состояние может вызывать серьезные негативные последствия в виде сотрясения или ушиба головного мозга.

Также может произойти ущемление коры отломками, что вызывает самые разнообразные нарушения – снижение слуха, зрения, двигательной активности.

Классификация переломов верхней челюсти позволяет определить особенности повреждения, а также некоторые нюансы при лечении подобного состояния. На данный момент выделяют три варианта повреждения. Среди них:

Симптомы

Распознать перелом верхней челюсти достаточно просто – у человека моментально проявляются внешние признаки. Чаще всего врачи придерживаются классификации Ле Фора, с помощью которого удается определить определенные особенности данного состояния.

Обычно распознать перелом верхней челюсти удается по следующим проявлениям:

Учитывайте, что в некоторых случаях диагностировать перелом верхней челюсти тяжело – это состояние не всегда проявляет себя отличительными симптомами. Это крайне опасное состояние, которое при отсутствии квалифицированного лечения способно легко привести к серьезным негативным последствиям.

Нередко у людей нарушается функциональность внутренних органов на фоне сдавления головного мозга костей черепа. Распознать симптомы достаточно просто, проявления зависят от классификации.

Нужно учитывать следующие особенности:

Перелом челюсти протекает вместе с тошнотой, нередко сопровождается рвотой. Значительно нарушается прикус, пациента мучает серьезная болезненность. Также затрудняются все внутренние процессы – невозможно нормаль дышать. Практически во всех случаях вместе с переломом верхней челюсти возникает сотрясение мозга.

Очень важно оказать пациенту своевременную первую помощь. Следует провести обезболивание, чтобы облегчить состояние человека. Также нужно постараться остановить кровотечение и восстановить дыхательную способность.

Первая помощь при переломе

Если вы заметили, что у человека имеются признаки перелома верхней челюсти, ему необходимо оказать комплексную первую помощь. Учитывайте, что делать все следует крайне аккуратно и по правилам – любое неправильное действие доставит пациенту серьезные болезненные ощущения. Учитывайте, что это крайне тяжелое состояние, из-за которого нередко развивается обильное кровотечение. Оно не всегда заметно снаружи.

Первая помощь включает следующие мероприятия:

1. Не допущение асфиксии. Дабы минимизировать вероятность удушья, следует правильно расположить тело человека. Его нужно усадить на твердую поверхность, туловище должно наклонится вниз. Голова также должна смотреть на пол. Если пациент потерял сознание, то его кладут на спину и поворачивают голову набок.
2. Остановить кровотечение. Используется давящая повязка, которая препятствует выходу крови. Чтобы увеличить эффективность, следует смочить ее перекисью водорода. Это вещество обладает мощным кровеостанавливающим эффектом. При повреждении крупных сосудов следует проводить пальцевой прижатие, но не бинтование. Любое воздействие на кости может привести к их смещению.
3. Мероприятия по недопущению инфицирования ран. Переломы верхней челюсти имеют открытых характер. Из-за этого раневая поверхность контактирует с окружающим миром, существует высокая вероятность инфицирования. Из-за этого у пациента возникают гнойно-воспалительные осложнения.

Лечение переломов верхней челюсти

Лечение переломов верхней челюсти требует комплексного подхода со стороны лечащего врача и пациента. Вид терапии полностью зависит от патологического состояния. Врачу нужно учитывать состояние пациента, количество переломов, линии надломов.

Также необходимо оценить состояние зубов – их устойчивость, наличие. Они могут нести дополнительную нагрузку на шины. Если перелом произошел исключительно в альвеолярном отростке, то врач накладывает исключительно пращевидную повязку. Такого лечения недостаточно, если имеет место быть более серьезное повреждение, – дополнительно накладывают шину Лимберга.

Нередко перелом сопровождается осложнениями. Из-за переместившихся костных обломков значительно нарушается процесс кровообращения, нередко возникает отек мозговых оболочек.

Наибольшую опасность представляет дисфункция дыхательной системы. Из-за этого необходимо провести расширенную диагностику для определения всех имеющихся проблем. Только после этого врач подбирает индивидуальный курс лечения.

Лечение включает следующие мероприятия:

• Диагностика поврежденной области;
• Подготовка к смешению отломков;
• Непосредственная репозиция;
• Фиксация костных отломков;
• Постоянное диагностическое обследование;
• Восстановительные мероприятия.

Чтобы хирургу было легче совместить отломки, их нужно отделить от мягких тканей. Их аккуратно разрезают, после чего сшивают. Если проводится терапия альвеолярного отростка, то все лечебные манипуляции проводятся через подгубный разрез. В некоторых случаях необходимы разрезы около глаз – это поводится при переломах второго типа.

Если же случился перелом третьего типа, то необходимо обнажить носовые и скуловые выступы. Помните, что лечение переломов верхней челюсти – серьезная терапия, которая требует ответственного подхода со стороны лечащего врача.

Шинирование при переломе челюсти

Шинирование – процедура, при которой специалист составляет кости. Это основной метод лечения переломов челюсти. Суть мероприятия заключается в составлении и фиксации костных отломков. Используются пластиковые или железные конструкции.

Прежде, чем приступить к процедуре, врач подробно осматривает рану. Если перелом односторонний, то шина накладывается с одной стороны. Для проведения процедуры используют специальную проволоку.

• Если перелом массивный, то шину накладывают с двух сторон. Она закрепляется при помощи специальных крючков и колец.
• При совместном переломе челюстей со смещением применяется специальный тип шинирования – двухчелюстное. Для этого используют специальное крепление на зубы и медную проволоку.

Нередко для шинирования используют пластиковые конструкции. Их накладывают непосредственно на подбородок, после чего фиксируют при помощи бинта. Подобный метод применяют исключительно в экстренных случаях для доставки пациента в больницу.

При наличии осложнений в виде серьезного смешения отломков прежде, чем поставить шину, составляются костные конструкции.

Период восстановления

Лечение перелома верхней челюсти – длительный и серьезный процесс. От того, насколько полноценно будет оказана терапия, зависит полнота восстановления. Учитывайте, что лечение перелома включает в себя прием лекарственных препаратов, лечебную гимнастику и различные физиопроцедуры. Чтобы вернуться к полноценному образу жизни, необходимо пройти восстановительный период.

Он включает следующие мероприятия:

Учитывайте, что из-за массивных или открытых переломов у человека может возникнуть деформация лица. Из-за этого в восстановительном периоде могут проводиться пластические операции для избавления от комплексов.

Помните, что подобный перелом является крайне опасным повреждением. Очень важно оказать человеку полноценное лечение, чтобы не допустить возникновения осложнений. На время лечения рекомендуется употреблять различные витаминные комплексы. Они значительно ускоряют процесс восстановление костных обломков.

Питание при переломе челюсти

Перелом верхней челюсти – состояние, при котором человек теряет активность рота. Из-за этого стандартное питание не подходит – больной не сможет пережевывать пищу. Единственное, что подходит, — это жидкие блюда. Очень важно, чтобы они содержали достаточное количество полезных элементов. Из-за несбалансированности питания у человека возникают серьезные отклонения в работе организма, замедляется процесс восстановления.

На сегодняшний день существуют следующие способы кормления людей с переломом верхней челюсти:

Помните, что даже после выписки из больницы вы обязательно должны придерживаться всех рекомендаций лечащего врача. Пища обязательно должна быть жидкой, питательной – вы должны получать максимальное количество питательных веществ для наиболее быстрого заживления. Чтобы пища была жидкой, ее следует разводить молоком или бульоном.

Наибольшую часть вашего рациона должны составлять блюда из свежих овощей, а также молочных продуктов – они содержат кальций.

Последствия

Перелом верхней челюсти – состояние, которое обязательно требует полноценного и правильного лечения. Если таковое обеспечено не будет, существует высокая вероятность возникновения негативных последствий. Чаще всего у больных возникает смещение костных отломков, деформация челюсти или ее участков. Это негативно сказывается на функциональности челюсти.

Кроме того, могут возникнуть следующие проблемы:

Только комплексное и полноценное лечение перелома верхней челюсти поможет не допустить возникновения серьезных осложнений.

Следует различать три вида переломов:

Ле Фор I - Нижний поперечный перелом, при котором линия перелома проходит горизонтально над альвеолярным отростком от основания грушевидного отверстия к крыловидному. Этот вид перелома впервые описал Герен. Ле Фор также упоминает о нем. Поэтому некоторые авторы называют его переломом Герена - Ле Фора.

Ле Фор II - средняя линия; проходит в поперечном направлении через носовые кости, дно глазницы, нижнеглазничный край вниз по скуло-челюстному дну и крыловидному отростку основной кости.

Ле Фор III - Полный отрыв верхней челюсти с носовыми и скуловыми костями - линия перелома проходит через носовые кости, слезную кость, дно глазницы и заканчивается в крыловидном отростке клиновидной кости.

Такой тип перелома называют полным черепо-лицевым разъединением.

Огнестрельные переломы нижней челюсти.

При огнестрельных ранениях н/ч осколки и пули, обладающие большой силой, часто повреждают нижнюю челюсть одновременно в нескольких местах, вызывая мелко и крупно оскольчатые переломы.

Огнестрельные переломы н/ч могут быть:

переломы типа линейных;

оскольчатые (мелко- и крупнооскольчатые с нарушением непрерывности челюсти;

краевые переломы различные по характеру с сохранением непрерывности челюсти;

дырчатые переломы;

переломы с сегментарным дефектом челюсти;

отрывы значительных участков челюсти;

сочетанные переломы.

При обследовании раненого в н/ч, в первую очередь, оценивают общее состояние пострадавшего с обязательным предварительным заключением о степени кровопотери. Обращают внимание на величину кровяного давления, бледность кожных покровов, поверхностное дыхание и др. При нарастающих признаках асфиксии возникают показания – отсасывание из трахеи слизи и, возможно, попавшей крови.

Внешний осмотр раны или ран, осмотр полости рта с помощью двух шпателей или лопаток Буяльского, определение понятия прикуса, осторожная проба на подвижность отломков и возможность их установления в прикус при смещении, сопоставление входных и выходных отверстий при сквозном ранении – на все это необходимо обратить внимание при обследовании раненых в н/ч.

Огнестрельные переломы верхней челюсти.

При огнестрельных переломах в/ч следует помнить об одной существенной особенности, она заключается в том, что благодаря неподвижной связи в/ч с костями мозгового черепа, близости головного мозга, глазного яблока, органов слуха и обоняния, симптоматология огнестрельных повреждений этой кости по сравнению, например с огнестрельными переломами н/ч представляется, в ряде случаев, более многообразной.

При оценке пострадавших этой группы, помимо обычного клинического обследования необходимо уточнить, не было ли потери сознания, тошноты, рвоты, нет ли жалоб на головную боль, какова речь раненого и т.д. Местные проявления огнестрельных переломов в/ч целиком зависят от локализации и степени разрушения костной ткани. Могут наблюдаться легкие, средние и тяжелые повреждения. При тяжелых повреждениях - массивные разрушения мягких тканей и верхнечелюстной кости с одновременным повреждением орбиты, носа и других образований. Обычно, при осмотре обнаруживаются одна или несколько ран мягких тканей, кровоподтеки в окружности ран и в особенности в области клетчатки век (симптом «очков») отек тканей верхнего отдела лица, кровотечение из ран и полости носа и следы бывшего кровотечения. Раскрывание рта бывает болезненным. При переломах в/ч почти всегда выявляется отечность мягкого неба и дужек, иногда, наблюдается свисание мягких тканей твердого и мягкого неба, которые могут препятствовать дыханию. Исследование подвижности отломков нужно производить захватыванием неповрежденных зубов пальцами при одновременном ощупывании наружных покровов челюсти. Рентгенологическое обследование (томография, фасный, профильный и аксиальный снимок) позволяет в ряде случаев уточнить топическую диагностику перелома и локализацию инородных тел при слепых ранениях.

Перелом верхней челюсти обычно происходит из-за внешнего воздействия. Например, при дорожно-транспортном происшествии, падении лицом об лед, драке или неудачном занятии спортом. Переломом можно считать случаи, при которых целостность костных тканей оказывается нарушенной. Переломы могут быть разной степени тяжести. Чем опаснее перелом, тем более неприятные осложнения он может вызвать.

Степень тяжести перелома различают по месту получения травмы. Опасность ситуации зависит от места получения перелома и степени смещения верхнечелюстной кости от основания черепа. Реабилитация пострадавшего будет тем дольше и сложнее, чем сильнее смещение челюстной кости. Определенное расположение линии перелома также может внести дополнительную трудность при восстановлении.

Переломы, полученные в области черепа, являются одними из самых опасных среди всех видов переломов. Переломы в этой области вызывают множество неприятных осложнений.

Нередки случаи получения сотрясений мозга при переломах. Могут появиться и некоторые болезни, например, менингит или остеомиелит.

Анатомия

Для понимания разновидностей травм следует знать анатомические подробности строения черепа. Особенно это относится к верхней челюсти и близлежащих костей. Сама верхнечелюстная кость находится посередине лица. К ней прилегают следующие виды костей:

• Носовая кость;
• Скуловая кость;
• Лобная кость;
• Решетчатая кость;
• Клиновидная кость.

Также у верхнечелюстной кости существует 4 названия поверхностей, у каждой из которых существуют определенные особенности. Поверхности верхнечелюстной кости бывают следующих видов:

• Подвисочная.
• Передняя.
• Носовая.
• Глазничная.

Поверхность, называемая подвисочной, представляет собой бугорок на верхнечелюстной области. К бугорку присоединена крыловидная мышца. На подвисочной поверхности можно найти несколько отверстий. В отверстиях пролегают альвеолярные ветви, идущие вглубь верхнечелюстной кости.

В передней поверхности располагается одно отверстие. Оно называется подглазничным.

Носовая поверхность осуществляет соединение с отростком, прилегающим к решетчатой кости крючкообразной формы. Раковина в области носа и небные кости также плотно прилегают к поверхности.

У поверхности, называемой глазничной, присутствует нижнеглазничное отверстие. В отверстии находится специальный нерв. С альвеолярными ветвями тесно взаимодействует канал, называемый подглазничным. Ветви бывают 3 видов: задние ветви, передние ветви и средние ветви.

Прочие анатомические подробности

Внутри верхнечелюстной кости находятся несколько типов альвеолярных ветвей:

• Лобная ветвь;
• Скуловая ветвь;
• Небная ветвь.

Внутри присутствует пазуха, прилегающая к верхней челюсти. Она является самой большой из пазух, которые располагаются неподалеку от области носового канала.

Пазуха имеет отверстие, которое можно найти среди двух раковин. Раковины бывают 2 типов: нижняя и средняя. Почти вплотную располагается носослезный канал. Он идет в носовую полость, а за носовой полостью находится небный канал.

Классификация переломов верхней челюсти

Впервые в истории подробнейшую классификацию верхнечелюстных переломов написал ЛеФор. Он был французским врачом, жившим в 19-20 веках. Классифицирование и систематизацию всех видов переломов верхнечелюстной кости он сделал в начале 20 века. Его информацией пользуются травматологи и стоматологи и сегодня. Врач в своей классификации разделил все виды переломов на 3 части. Причина получения травмы и поражение определенных костей может сказать о том, к какой из трех групп следует относить конкретный перелом.

Группы верхнечелюстных травм имеют следующие названия:

• Лефор I группа.
• Лефор II группа.
• Лефор III группа.

К I группе относят травмы нижнего расположения. Линия перелома располагается в отверстии носа, называемой грушевидной. Оттуда она пролегает через верхнечелюстную пазуху. При этом линия травмы задевает частично отросток, прилегающий к области клиновидной кости. Отросток называется клиновидным.

Ко II группе относят травмы серединного расположения. Линия травмы идет от области переносицы. Пролегает вдоль переднего верхнечелюстного отростка, а также нижних глазничных частей. Заканчивается у пластин крыловидных отростков, прилегающих к области клиновидной кости.

К III группе относятся травмы верхнего расположения. Линия перелома начинается у переносицы, распространяясь на скуловые дуги.

При любых видах челюстных травм затрудняется подвижность самой челюсти. Но осложнения, связанные с подвижностью, зависят от разновидности перелома.

Различают также и вид подвижности поврежденной челюсти. Вид подвижности может быть либо односторонней, либо двухсторонней.

Причины появления перелома

Опасность перелома верхней челюсти заключается в том, что перелом часто травмирует основание черепа. Перелом нередко вызывает ушибы и сотрясения. Повреждения верхнечелюстных костей и мозга случаются по следующим причинам:

• Когда человек падает с большой высоты.
• Удар по лицу каким-либо тупым предметом.
• Сдавливание черепа.

Из-за этих трех причин могут проявиться и более тяжелые виды травм челюсти:

• При травмировании стенок определенных пазух;
• При травме глотки в районе носовой части;
• При повреждении уха;
• При повреждении мозговой области;
• При нарушении черепной ямки. На черепную ямку при этом давят кости, находящиеся в носовой области;
• При появлении эмфимезы тканей. Эмфимеза может располагаться как неподалеку от щек, так и вплотную к глазам;
• При повреждении мышцы и кожи, прилегающей к травме.

Также существуют виды травм челюсти, из-за которых нарушается целостность костей:

• Закрытый перелом.
• Открытый перелом.
• Неполный перелом.
• Полный перелом.

При закрытом переломе ткани не повреждаются.

Открытый перелом сопровождается нарушением целостности мягких тканей, а также кожного покрова. Из области перелома может идти кровь.

При неполном переломе отломки костей не смещаются, а остаются на месте.

При полном переломе верхней челюсти кость смещается относительно своего расположения.

Признаки травмы

У каждого вида перелома существуют свои признаки, по которым можно понять тип конкретной травмы у пострадавшего. Признаки переломов можно поделить на 2 вида. Признаки бывают внутренними и внешними.

Распространенными типами челюстных травм бывают в следующих случаях:

• При переломе идет кровь не только из ротовой полости, но и из носовой;
• У человека смещается прикус;
• Пациент чувствует сильную боль, когда пытается закрыть рот;
• Из-за смещенной верхней челюсти меняются пропорции лица;
• Появляются синяки;
• Повреждаются основные функции организма человека. Человек с переломом не может жевать и говорить. Дыхание осуществляется струдом;
• Ухудшение самочувствия. Может сопровождаться тошнотой или даже рвотой. Налицо общая слабость у пациента.

Если при прикосновении к определенным местам на лице пациент чувствует сильную боль, то это верный признак того, что у него случился перелом.

Переломы верхней челюсти самой опасной степени всегда сопровождаются обильным слезотечением, а также ликвореей. При переломах часто могут повреждаться нервные волокна, которые являются подглазничным нервом.

Диагностика

Зачастую довольно трудно понять тип перелома, который получил пациент. Сложность определения травмы зависит от множества видов костей, находящихся вплотную к челюсти. Рентген в этом случае является огромным подспорьем. Благодаря ему можно сделать однозначный вывод о том, какой тип перелома у человека.

Рентген позволяет увидеть нюансы перелома, что очень важно в последующем лечении перелома. Обычно на рентгене можно увидеть, есть ли в конкретном случае изломы и зигзаги в области перелома. Если они там присутствуют, то можно смело утверждать, к какому типу следует отнести перелом.

Всеобъемлющая диагностика перелома верхней челюсти позволяет уже через несколько дней вернуть лицу прежний вид. При этом степень перелома может быть даже самой опасной. Восстановление основания челюсти при помощи детального обследования сокращает в разы выздоровление пациента. При этом снижается вероятность появления неприятных осложнений.

Первая помощь

Восстановление переломов верхней челюсти рекомендуется начинать с помощи человеку в момент получения перелома. Моментальная помощь пострадавшему позволит избежать в дальнейшем осложнений и частичной потери функций челюсти, причиняющих дискомфорт человеку. Существует несколько основных действий, направленных на полное восстановление функций верхней челюсти:

• Возвращение верхней челюсти на изначальное место.
• Удержание челюсти в определенном положении.
• Усиление восстанавливающих процессов в области костных тканей.
• Профилактика, останавливающая развитие потенциальных осложнений.

Следует помнить, что моментальная первая помощь может довольно сильно сократить процесс восстановление кости.

Оказание помощи пациенту следует разделить на несколько видов:

• Профилактическая.
• Врачебная.
• Хирургическая.
• Специальная.

Оказание помощи пострадавшему в первые минуты после перелома должная быть направлена на осуществление удержания верхней челюсти в одном месте для дальнейшего оказания квалифицированной медицинской помощи. Если пострадавший ощущает невыносимую боль, медики могут ввести специальную инъекцию и приложит холодный компресс. Такие действия помогут притупить боль, а также снизить степень отека лица в области перелома. Также это помогает при обильном кровотечении.

При доставке пациента в больницу следует немедленно сделать рентген черепа, чтобы определить, насколько опасен перелом. При обнаружении осколков костей или зубов в результате происшествия их следует удалить перед тем, как проводить основные мероприятия, направленные на дальнейшее восстановление. Далее врач обычно накладывает шину на поврежденный участок.

Полное лечение перелома верхней челюсти занимает около месяца после того, как была оказана профессиональная медицинская помощь. Если появляются осложнения, то восстановление челюсти может занять еще дополнительный месяц. В течение такого большого количества времени некоторые функции челюсти будут недоступны, что сильно сказывается на самочувствии человека.

Следует помнить, что даже самые незначительные повреждения верхней челюсти могут впоследствии обернуться длительным лечением, если поздно обратиться к врачу.

Нанести травму челюсти не представляет особой сложности, но лечение занимает очень большое количество времени. Самолечение может только еще больше навредить человеку. Осложнения при травме являются огромным риском для здоровья человека, поэтому при получении травмы следует срочно бежать к врачу.