بودجه صندوق بیمه پزشکی اجباری فدراسیون روسیه. ترکیب و ساختار بودجه صندوق بیمه سلامت اجباری فدرال. بودجه صندوق بیمه سلامت اجباری سرزمینی

3) جریمه ها و جریمه های تعلق گرفته.

4) بودجه فدرال در موارد تعیین شده توسط قوانین فدرال به بودجه صندوق فدرال منتقل می شود.

6) سایر منابع پیش بینی شده توسط قانون فدراسیون روسیه.

2. مخارج بودجه صندوق فدرال به منظور حمایت مالی انجام می شود:

1) ارائه یارانه از بودجه صندوق فدرال به بودجه صندوق های سرزمینی برای حمایت مالی از تعهدات مخارج نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه ناشی از اعمال اختیارات منتقل شده مطابق با قسمت 1 ماده 6 این قانون. قانون فدرال؛

2) انجام تعهدات هزینه های فدراسیون روسیه ناشی از تصویب قوانین فدرال و (یا) قوانین قانونی نظارتی رئیس جمهور فدراسیون روسیه و (یا) اقدامات قانونی نظارتی دولت فدراسیون روسیه در زمینه حفظ سلامت شهروندان؛

3) انجام وظایف هیئت حاکمه صندوق فدرال.

3. یک سهام ایمنی عادی به عنوان بخشی از مخارج بودجه صندوق فدرال تشکیل می شود. اندازه و اهداف استفاده از وجوه سهام ایمنی استاندارد شده صندوق فدرال توسط قانون فدرال در مورد بودجه صندوق فدرال برای سال مالی آینده و برای دوره برنامه ریزی تعیین شده است. روش استفاده از وجوه از سهام ایمنی استاندارد شده صندوق فدرال توسط نهاد اجرایی مجاز فدرال تعیین می شود.

4. درآمدهای حاصل از بودجه صندوق های سرزمینی مطابق با قانون بودجه فدراسیون روسیه تشکیل می شود. درآمد بودجه صندوق های سرزمینی شامل:

1) کمک های مالی از بودجه صندوق فدرال به بودجه صندوق های سرزمینی.

2) نقل و انتقالات بین بودجه ای که طبق قوانین فدراسیون روسیه از بودجه صندوق فدرال منتقل می شود (به استثنای یارانه های مقرر در بند 1 این قسمت).

3) پرداخت توسط نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه برای حمایت مالی اضافی برای اجرای برنامه بیمه درمانی اجباری سرزمینی در چارچوب برنامه بیمه سلامت اجباری اساسی مطابق با این قانون فدرال.

4) پرداخت توسط مؤسسات تشکیل دهنده فدراسیون روسیه برای تأمین مالی انواع و شرایط اضافی برای ارائه مراقبت های پزشکی که توسط برنامه بیمه اجباری بهداشت پایه تعیین نشده است، مطابق با این قانون فدرال.

5) درآمد حاصل از قرار دادن وجوه آزاد موقت؛

6) نقل و انتقالات بین بودجه ای که از بودجه یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه منتقل می شود، در مواردی که توسط قوانین یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه تعیین شده است.

7) جریمه ها و جریمه های تعلق گرفته که طبق قوانین فدراسیون روسیه به بودجه صندوق های سرزمینی واریز می شود.

8) سایر منابع پیش بینی شده توسط قانون فدراسیون روسیه.

5. مخارج بودجه صندوق های سرزمینی به منظور حمایت مالی انجام می شود:

1) اجرای برنامه های بیمه درمانی اجباری سرزمینی.

2) انجام تعهدات مخارج نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه ناشی از اعمال اختیارات دولتی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه در نتیجه تصویب قوانین فدرال و (یا) اقدامات قانونی نظارتی فدراسیون روسیه. رئیس جمهور فدراسیون روسیه و (یا) قوانین قانونی نظارتی دولت فدراسیون روسیه در زمینه محافظت از سلامت شهروندان؛

3) انجام تعهدات مخارج نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه ناشی از تصویب قوانین و (یا) اقدامات قانونی نظارتی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه.

4) انجام تجارت در مورد بیمه پزشکی اجباری توسط سازمان های بیمه پزشکی.

5) انجام وظایف بدنه مدیریت صندوق سرزمینی.

6. به عنوان بخشی از مخارج بودجه صندوق سرزمینی، یک انبار ایمنی عادی تشکیل می شود، از جمله وجوه:

1) حمایت مالی اضافی برای اجرای برنامه های بیمه درمانی اجباری سرزمینی؛

2) برای پرداخت برای مراقبت های پزشکی ارائه شده به افراد بیمه شده در خارج از قلمرو نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه که در آن بیمه نامه اجباری بیمه سلامت صادر شده است.

3) برای حمایت مالی از فعالیت های سازماندهی آموزش حرفه ای اضافی کارکنان پزشکی تحت برنامه های آموزشی پیشرفته و همچنین برای دستیابی و تعمیر تجهیزات پزشکی.

4) تأمین هزینه های سازمان های پزشکی برای پاداش پزشکان و پرسنل پیراپزشکی.

(به متن در نسخه قبلی مراجعه کنید)

6.1. ذخیره عادی بیمه صندوق سرزمینی از نظر بودجه اختصاص داده شده برای حمایت مالی اضافی برای اجرای برنامه های بیمه درمانی اجباری سرزمینی و همچنین برای پرداخت هزینه های مراقبت پزشکی ارائه شده به بیمه شدگان در خارج از قلمرو نهاد سازنده روسیه. فدراسیونی که بیمه نامه اجباری درمان در آن صادر شده است برای حساب درآمدی بودجه صندوق سرزمینی مندرج در قسمت 4 این ماده تشکیل می شود.

6.2. ذخیره عادی بیمه صندوق سرزمینی از نظر بودجه اختصاص داده شده برای حمایت مالی از فعالیت ها برای سازماندهی آموزش حرفه ای اضافی کارکنان پزشکی تحت برنامه های آموزشی پیشرفته و همچنین برای دستیابی و تعمیر تجهیزات پزشکی از وجوهی تشکیل می شود. استفاده مطابق با ماده 41 این قانون فدرال، سازمان های پزشکی را برای تخلفات شناسایی شده در هنگام نظارت بر حجم، زمان، کیفیت و شرایط مراقبت های پزشکی و تا حدی که مطابق با قسمت 6.3 این ماده تعیین شده است، تحریم می کند.

(به متن در نسخه قبلی مراجعه کنید)

6.3. حجم وجوه از ذخیره بیمه عادی صندوق سرزمینی برای حمایت مالی از فعالیت ها برای سازماندهی آموزش حرفه ای اضافی کارکنان پزشکی تحت برنامه های آموزشی پیشرفته و همچنین برای دستیابی و تعمیر تجهیزات پزشکی به عنوان مقدار تعیین می شود:

1) وجوه حاصل از درخواست صندوق سرزمینی تحریم ها به سازمان های پزشکی برای تخلفات شناسایی شده در هنگام نظارت بر حجم، زمان، کیفیت و شرایط ارائه مراقبت های پزشکی:

د) 25 درصد از مبالغ دریافتی ناشی از پرداخت جریمه های سازمان پزشکی به دلیل عدم ارائه، ارائه نابهنگام یا ارائه مراقبت های پزشکی با کیفیت نامناسب.

2) وجوه حاصل از درخواست سازمان‌های بیمه‌گر تحریم‌ها به سازمان‌های پزشکی برای تخلفات شناسایی شده در هنگام نظارت بر حجم، زمان، کیفیت و شرایط ارائه مراقبت‌های پزشکی:

الف) 50 درصد وجوه بر اساس نتایج کنترل پزشکی و اقتصادی.

ب) 35 درصد مبالغی که به‌طور غیرمنطقی برای پرداخت توسط سازمان‌های پزشکی ارائه شده است که در نتیجه بررسی کیفیت مراقبت‌های پزشکی مشخص شده است.

ج) 35 درصد مبالغی که به‌طور غیرمنطقی برای پرداخت توسط سازمان‌های پزشکی ارائه شده است که در نتیجه معاینه پزشکی و اقتصادی شناسایی شده است.

صندوق های بیمه سلامت اجباری- وجوه پولی در نظر گرفته شده برای تامین مالی مراقبت های پزشکی تضمین شده توسط دولت به مردم. مطابق با هنر. 1 قانون فدراسیون روسیه 28 ژوئن 1991 شماره 1499-1 "در مورد بیمه پزشکی شهروندان در فدراسیون روسیه" بیمه درمانی اجباری- این بخشی جدایی ناپذیر از بیمه اجتماعی دولتی است که به همه شهروندان فدراسیون روسیه فرصت های برابر برای دریافت مراقبت های پزشکی و دارویی ارائه شده با هزینه بیمه درمانی اجباری در مقدار و شرایط مربوط به برنامه های بیمه درمانی اجباری ارائه می دهد..

هدف اصلی صندوق های بیمه پزشکی اجباری سرزمینی ارائه حمایت مالی از برنامه بیمه پزشکی اجباری پایه در نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه در چارچوب برنامه ضمانت های دولتی برای ارائه مراقبت های پزشکی رایگان به شهروندان روسیه است. فدراسیون، سالانه توسط دولت فدراسیون روسیه تایید می شود. صندوق بیمه سلامت اجباری فدرال در نظر گرفته شده است تا از پایداری مالی کل سیستم بیمه سلامت اجباری بر اساس یکسان سازی شرایط برای تأمین مالی برنامه های منطقه ای اطمینان حاصل کند.

به عنوان بخشی از توسعه مفهوم گذار از تامین مالی هزینه های موسسات بودجه ای (تامین مالی تخمینی) به تامین مالی خدماتی که به مردم ارائه می کنند (تامین مالی سرانه نظارتی)، بیمه سلامت اجباری به عنوان مکانیزم غالب تامین مالی سلامت در نظر گرفته می شود. اهميت دادن. مشارکت سازمان‌های پزشکی بیمه (موسسات غیردولتی) و ارائه ضمانت‌های دولتی مراقبت‌های پزشکی رایگان نیز دستورالعمل‌های امیدوارکننده‌ای را برای بهبود مدیریت مالی دولت و شهرداری برآورده می‌کند.

اسناد برنامه بلند مدت 1 (مفهوم توسعه مراقبت های بهداشتی در فدراسیون روسیه تا سال 2020، پیش نویس استراتژی بودجه فدراسیون روسیه تا سال 2023) انتقال تدریجی را با افزایش حجم وجوه متمرکز در صندوق های بیمه اجباری پزشکی به واحد ارائه می کند. - تامین مالی کانالی موسسات بهداشتی و درمانی از طریق سیستم بیمه اجباری پزشکی بیمه.

در قانون فدراسیون روسیه "در مورد بیمه پزشکی اتباع در فدراسیون روسیه"، صندوق های فدرال و سرزمینی بیمه پزشکی اجباری به عنوان موسسات مالی و اعتباری غیرانتفاعی مستقل تعریف شده است. فعالیت های صندوق فدرال بیمه اجباری پزشکی به عنوان یک مؤسسه مطابق منشور 2 آن، وجوه سرزمینی - مطابق با مقررات مربوط به وجوه تأیید شده توسط دستگاه های اجرایی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه انجام می شود.

درآمد و هزینه های صندوق بیمه سلامت اجباری فدرال.

بخش درآمد صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال توسط:

1) سهم بیمه پرداخت شده توسط کارفرمایان برای بیمه درمانی اجباری (تا سال 2010 - مالیات اجتماعی یکپارچه و مالیات جایگزین آن در چارچوب رژیم های مالیاتی خاص).

2) نقل و انتقالات از بودجه فدرال:

الف) یارانه بیمه درمانی اجباری افراد غیر شاغل (کودکان؛)

ب) یارانه ها (تا سال 2009، همچنین یارانه ها) مرتبط با تعهدات هزینه های فردی فدراسیون روسیه و نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه در چارچوب کمک های اجتماعی)،

ج) یارانه برای پوشش کسری بودجه صندوق.

3) درآمد حاصل از قرار دادن وجوه موقتاً رایگان صندوق، از جمله وجوه حاصل از سهام ایمنی عادی شده 4.

4) کمک های داوطلبانه از اشخاص حقوقی و افراد؛

5) سایر درآمدها

ساختار درآمد صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال به طور مداوم در حال تغییر بود، زیرا از سال 2005، نقل و انتقالات از بودجه فدرال با ترکیب و حجم مختلف به صندوق ارسال شد (برای تهیه داروی اضافی، پاداش اضافی برای پزشکان محلی در چارچوب پروژه ملی، برای اجرای یک پروژه آزمایشی، مربوط به انتقال به تامین مالی تک کاناله و غیره).

بیشترین سهم در هزینه های صندوق بیمه سلامت اجباری فدرال توسط یارانه ها برای یکسان سازی شرایط مالی فعالیت صندوق های بیمه سلامت اجباری سرزمینی در چارچوب برنامه بیمه سلامت اجباری پایه از جمله استفاده از وجوه حاصل از عادی سازی شده است. سهام ایمنی. هزینه های صندوق همچنین شامل انتقال به صندوق بیمه اجتماعی فدراسیون روسیه است.

صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال نیز تامین مالی می کند برنامه های مراقبت پزشکی هدفمند برای بیمه درمانی اجباری. بنابراین، در سال 2002، یک برنامه هدفمند برای حمایت از مادر و کودکی تأمین مالی شد.

هزینه های مدیریتاین صندوق شامل هزینه های رایانه ای شدن سیستم بیمه سلامت اجباری، فعالیت های آموزشی و بازآموزی، تحقیقات علمی، برگزاری نشست ها و کنفرانس های منطقه ای، همکاری های بین المللی، فعالیت های اطلاع رسانی و روزنامه نگاری و نگهداری دستگاه های صندوق است.

درآمدها و هزینه های صندوق های بیمه سلامت اجباری سرزمینی را می توان به دو گروه تقسیم کرد:

1) تأمین مالی برنامه بیمه درمانی اجباری سرزمینی؛

2) هزینه های فردی مرتبط با تعهدات فدراسیون روسیه و نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه در زمینه مراقبت های بهداشتی و کمک های اجتماعی.

بخش اصلی درآمد صندوق های سرزمینی شامل حق بیمه برای بیمه پزشکی اجباری شهروندان شاغل (تا سال 2010 - درآمدهای ناشی از مالیات اجتماعی یکپارچه و مالیات جایگزین آن)، مشارکت برای بیمه پزشکی اجباری شهروندان غیر شاغل (آنها از بودجه نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه) و همچنین نقل و انتقالات از صندوق بیمه سلامت اجباری فدرال (یارانه برای بیمه سلامت اجباری برای کودکان، یارانه برای اجرای برنامه سرزمینی و غیره). ساختار درآمد صندوق های سرزمینی بسته به ساختار جمعیت، وضعیت اقتصادی منطقه و بر این اساس، حجم نقل و انتقالات از صندوق فدرال در بین موضوعات مختلف فدراسیون روسیه متفاوت است. به طور کلی، درآمد صندوق های بیمه درمانی اجباری سرزمینی با دریافتی از کارفرمایان برای بیمه پزشکی اجباری شهروندان شاغل نسبت به دریافتی برای شهروندان غیر شاغل غالب است. کمبود بودجه از بودجه نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه منجر به کسری در برنامه های بیمه درمانی اجباری سرزمینی می شود که توسط یارانه های صندوق فدرال پوشش داده می شود. به منظور افزایش حجم درآمدهای بیمه اجباری درمان، گزینه‌هایی برای معرفی حداقل حق بیمه برای بیمه سلامت اجباری برای شهروندان شاغل و غیر شاغل در حال بررسی است.

هزینه های صندوق های بیمه سلامت اجباری سرزمینیمربوط به تامین مالی برنامه بیمه درمانی اجباری سرزمینی، از جمله هزینه های اداره تجارت سازمان های بیمه درمانی،
انجام وظایف مدیریت توسط صندوق های سرزمینی (شعبه ها) برای تشکیل یک سهام ایمنی استاندارد. و همچنین برای تامین مالی فعالیت های خاص در زمینه مراقبت های بهداشتی.

حوزه های اصلی هزینه صندوق های بیمه سلامت اجباری سرزمینی هستند هزینه های تامین مالی برنامه بیمه درمانی اجباری سرزمینی(حداکثر 92 درصد از کل هزینه ها). برنامه بیمه درمانی اجباری سرزمینی مطابق با برنامه اساسی تصویب شده توسط دولت فدراسیون روسیه به عنوان بخشی از برنامه ضمانت های دولتی برای ارائه خدمات پزشکی رایگان به شهروندان در حال توسعه است. تامین وجوه از صندوق های بیمه سلامت اجباری سرزمینی به سازمان های بیمه درمانی بر اساس استانداردهای سرانه متمایز انجام می شود.

هزینه های اداریصندوق های بیمه درمانی اجباری منطقه ای فردی و شعب آنها ممکن است بالاتر از سایر نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه باشند اگر ادارات صندوق ها مستقیماً وظایف بیمه گران را انجام دهند.

هزینه های صندوق های بیمه سلامت اجباری سرزمینی شامل هزینه های تامین مالی فعالیت های سلامت فردی. در عین حال، تعدادی از اقتصاددانان معتقدند تامین مالی برخی از فعالیت‌ها در حوزه بهداشت و درمان از محل صندوق‌های بیمه اجباری، ناقض اصل اولیه بیمه سلامت است: «پول به دنبال بیمار است» 5 .

جابجایی وجوه در نظام بیمه سلامت اجباریدر شکل نشان داده شده است. 15.1. مبالغ سهم بیمه کارفرمایان به حسابی که توسط خزانه داری فدرال افتتاح می شود واریز می شود. وزارت خزانه داری فدرال وجوه را با دستور پرداخت به حساب صندوق های بیمه درمانی اجباری فدرال و منطقه ای منتقل می کند. وجوه صندوق های بیمه سلامت اجباری سرزمینی از درآمدهای حاصل از بودجه نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه و همچنین یارانه های صندوق بیمه اجباری سلامت فدرال تشکیل می شود. در آینده، صندوق های بیمه سلامت اجباری از صندوق های منطقه ای به سازمان های بیمه درمانی منتقل می شود تا هزینه مراقبت های پزشکی واقعی ارائه شده به بیمه شده را پرداخت کنند.

برنج. 15.7. جابجایی وجوه در نظام بیمه سلامت اجباری

1 مفهوم توسعه مراقبت های بهداشتی در فدراسیون روسیه تا سال 2020، پیش نویس استراتژی بودجه فدراسیون روسیه تا سال 2023.
2 منشور صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال با فرمان دولت فدراسیون روسیه در 29 ژوئیه 1998 به شماره 857 تصویب شد. این منشور جایگزین مقررات مربوط به صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال شد که از سال 1993 لازم الاجرا بود.
3 همچنین به مقررات مربوط به صندوق بیمه پزشکی اجباری سرزمینی، مصوب 24 فوریه 1993 به شماره 4543-1 شورای عالی فدراسیون روسیه مراجعه کنید.
4 وجوه از سهام ایمنی عادی شده در مواقع بحرانی با تامین مالی برنامه های بیمه سلامت اجباری منطقه ای ذخیره می شود. هزینه وجوه از سهام ایمنی عادی شده توسط مقررات دولت فدراسیون روسیه تعیین می شود.
5 گزارش به هیئت وزارت بهداشت فدراسیون روسیه "در مورد نتایج کار مقامات و موسسات بهداشتی در سال 2001 و وظایف بهبود مراقبت های پزشکی به جمعیت مطابق با برنامه توسعه اجتماعی و اقتصادی فدراسیون روسیه برای میان مدت (2002-2004).

(مواد بر اساس: A.G. Gryaznova. E.V. Markina Finance. کتاب درسی. ویرایش دوم - M.: Finance and Statistics, 2012)

صندوق فدرال (که از این پس FFOMS یا صندوق نامیده می شود) یک صندوق دولتی است که برای تأمین مالی مراقبت های پزشکی برای جمعیت فدراسیون روسیه ایجاد شده است. این صندوق خارج از بودجه است، یعنی پول برای تامین مالی تخصیص نمی یابد و نه از وجوه دریافتی از بیمه شدگان (شهروندان و اشخاص حقوقی). FFOMS یک شخص حقوقی غیر انتفاعی است، دارای ترازنامه مستقل و دارایی خود است.

توضیح FFOMS

بیایید به هر کلمه از عنوان نگاه کنیم. به چه معناست و چرا انتخاب شد؟

• فدرال.این صندوق در سطح فدرال متمرکز است، دارای شعبات سرزمینی خود در هر نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه است و اساس فعالیت های آن توسط قوانین فدرال تنظیم می شود.
• سرمایه.این یک سازمان غیرانتفاعی است که بودجه خود را برای یک هدف عمومی خاص در نظر گرفته است - ارائه خدمات پزشکی رایگان با کیفیت بالا به مردم.
• اجباری.این اصطلاح به این معنی است که همه شهروندان باید بدون نقص بیمه شوند. طبق قانون اساسی فدراسیون روسیه، هر شهروند حق دارد از مراقبت های پزشکی رایگان از دولت بهره مند شود و برای سازماندهی صحیح آن، هر کس باید سهم بیمه ای (مستقل یا از طریق کارفرما) را به صندوق بپردازد. سپس هزینه خواهد شد.
• پزشکی.هدف اصلی بنیاد مراقبت های پزشکی است، یعنی ارائه کمک به افرادی که مشکلات سلامتی دارند.
• بیمه.این نوع خاصی از روابط اقتصادی در ایالت است که در آن کمک های معینی از شهروندان در یک مکان جمع می شود و در صورت لزوم در قالب مبلغ بیمه یا خدمات بیمه ای به شهروندان بازگردانده می شود.

بنابراین، رمزگشایی FFOMS دشوار نیست - کافی است درک کلی از اصطلاحاتی که در فدراسیون روسیه برای تعیین سازمان های مهم استفاده می شود، داشته باشید.

مقررات دولتی

فعالیت های صندوق توسط قوانین فدراسیون روسیه در سطوح فدرال و منطقه ای تنظیم می شود. اسناد اصلی که بدنه اصلی و شاخه های سرزمینی آن بر اساس آن فعالیت می کنند عبارتند از:

1. قانون اساسی فدراسیون روسیه.
2. قانون فدرال 29 نوامبر 2010 "در مورد بیمه درمانی اجباری در فدراسیون روسیه".
3. اساسنامه بنیاد.
4. فیصله دیوان عالی کشور «در مورد نحوه تأمین مالی بیمه سلامت اجباری شهروندان» برای هر سال.
5. کد بودجه فدراسیون روسیه.
6. سایر قوانین قانونی فدراسیون روسیه.

توابع صندوق

وظایف اصلی FFOMS آن دسته از وظایفی است که برای دستیابی به هدف اصلی ایجاد آن - تأمین مالی برای مراقبت های پزشکی برای شهروندان انجام می دهد. آنها در بند 8 فصل گنجانده شده اند. 6 و بیان کنید که FFOMS:

1. در توسعه برنامه اصلی برای تضمین خدمات پزشکی رایگان شرکت می کند.
2. منابع مالی را برای حمایت از برنامه جمع آوری و مدیریت می کند.
3. شرایط را برای تأمین بودجه برای نهادهای سرزمینی هموار می کند.
4. فعالیت های ارگان های سرزمینی و استفاده هدفمند آنها از منابع مالی در داخل برنامه را کنترل می کند.
5. نظارت بر انطباق نهادهای بیمه با شرایط استفاده از وجوه در برنامه و سهم اجباری آنها.
6. حق دارد از بیمه گذاران (اشخاص حقیقی و حقوقی) مطالبات معوقه، جریمه و جریمه هایی که برای ارائه خدمات درمانی به افراد غیر شاغل استفاده می شود، دریافت و دریافت کند.
7. گزارشگری خود را حفظ می کند، فرم های خود را تنظیم می کند، رویه حسابداری را تعیین می کند، مقررات، اشکال اسناد را صادر می کند و دستورالعمل های لازم را در چارچوب اختیارات خود صادر می کند.
8. ثبت یکپارچه سازمان های ارائه دهنده مراقبت های پزشکی و بیمه سلامت، ثبت نام کارشناسان با کیفیت و شهروندان بیمه شده را حفظ می کند.
9. سایر وظایف را در حدود اختیارات خود انجام می دهد.

بیمه نامه پزشکی اجباری

سند اصلی صادر شده توسط صندوق بیمه اجباری پزشکی و طبق آن یک شهروند فدراسیون روسیه حق دریافت مراقبت های پزشکی واجد شرایط رایگان را دارد، یک سیاست است.

این سیاست را می توان از نهادهای سرزمینی FFOMS یا از سازمان های تجاری که صندوق اختیارات خود را برای صدور شرکت ها به آنها تفویض کرده است، دریافت کرد.

برای درخواست به نهاد سرزمینی صندوق بیمه اجباری پزشکی (یا به سازمان هایی که اختیارات بیمه ای لازم به آنها منتقل شده است)، فقط به گذرنامه نیاز دارید؛ هنگام درخواست بیمه نامه برای کودک، باید گواهی تولد نیز ارائه دهید. . پس از دریافت درخواست، کارمندان یک گواهی موقت (برای یک دوره 1 ماهه) صادر می کنند که به شما امکان می دهد تا از تمام خدمات تحت این سیاست استفاده کنید تا زمانی که واقعاً آن را دریافت کنید.

بودجه صندوق شامل چه مواردی است؟

برای اینکه بفهمید بودجه صندوق از چه چیزهایی تشکیل شده است، باید به یاد داشته باشید که مخفف چیست. FFOMS وجوهی را از به اصطلاح کمک های اجتماعی دریافت می کند که به صندوق بازنشستگی پرداخت می شود و در سال 2014 به 22٪ (از حقوق سالانه 624 هزار روبل) می رسد. مالیات FFOMS 5.1٪ از این مبلغ است. اگر درآمد سالانه بیش از 624 هزار روبل باشد، پس از آن سهم از مبالغ بعدی به صندوق بازنشستگی 10٪ است و تنها 3.7٪ به صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال منتقل می شود.

علاوه بر این، گروه های خاصی از سازمان ها وجود دارند که برای آنها نرخ حق بیمه کاهش یافته ایجاد می شود.

این مالیات بسته به شکل سازمان و سیستم مالیاتی (UTII یا مالیات ساده شده) به صورت سه ماهه یا ماهانه پرداخت می شود.

نتیجه

بنابراین ، رمزگشایی FFOMS برای همه شهروندان روسیه کاملاً در دسترس و قابل درک است ، زیرا همه ما تحت بیمه نامه پزشکی اجباری برای خدمات پزشکی درخواست می کنیم و برای پر کردن بودجه صندوق مالیات می پردازیم.

با توجه به این واقعیت که اکثریت قریب به اتفاق شهروندان فدراسیون روسیه ماهانه وجوهی را در قالب مالیات به صندوق بیمه پزشکی اجباری کمک می کنند، بیمه گذاران علاقه مند به روند تشکیل بودجه بیمه پزشکی اجباری، تصویب آن و توزیع بیشتر منابع مالی هستند. در میان موسسات پزشکی علاوه بر حق بیمه شهروندان شاغل، موارد دیگری برای تکمیل بودجه MHIF پیش بینی شده توسط قانون وجود دارد. سهام ایمنی بودجه FFOMS با هدف حفظ پایداری مالی ساختار بیمه پزشکی اجباری و تحریک اجرای صحیح برنامه های بیمه پزشکی اجباری در مناطق است. بودجه صندوق بیمه سلامت اجباری فدرال (FFOMS) چقدر است؟ همانطور که گفته شد برای تشکیل بودجه FFOMS از چه بودجه هایی استفاده می شود؟ درآمدها و هزینه ها، کسری ها و مازاد بودجه چگونه تعیین می شود؟ در این مقاله به این سوالات پاسخ خواهیم داد.

منابع مالی برای صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال

یکی از اصول اساسی بیمه سلامت اجباری، ثبات سیستم مالی بیمه سلامت اجباری است که بر اساس معادل سازی پوشش بیمه ای با بیمه سلامت اجباری تضمین می شود. بودجه صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال از درآمد، مخارج و سهام ایمنی عادی تشکیل شده است. درآمدهای بودجه FFOMS عبارتند از:

• حق بیمه پرداختی به بیمه پزشکی اجباری توسط نهادهای تجاری؛
• بودجه اختصاص یافته از بودجه فدرال و منطقه ای برای توسعه سیستم بیمه پزشکی اجباری.
• کمک های داوطلبانه از اشخاص حقیقی و حقوقی؛
• درآمد دریافتی در نتیجه قرار دادن وجوه رایگان موقت؛
• وجوه دریافتی به صورت جریمه.

بیشترین سهم در هزینه های صندوق بیمه سلامت اجباری فدرال توسط یارانه ها برای یکسان سازی شرایط مالی فعالیت صندوق های بیمه سلامت اجباری سرزمینی در چارچوب برنامه بیمه سلامت اجباری پایه از جمله استفاده از وجوه حاصل از عادی سازی شده است. سهام ایمنی. بنابراین، هزینه های بودجه FFOMS معمولاً با:

• تأمین بودجه به صندوق های بیمه پزشکی اجباری سرزمینی به منظور اطمینان از انجام تعهدات مقرر در اختیارات نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه.
• اجرای مقررات دولتی و ریاست جمهوری و همچنین قوانین فدرال در زمینه مراقبت های بهداشتی.
• انجام وظایف مدیریتی

برای حفظ ثبات مالی ساختارهای مشمول بیمه اجباری درمان و تحریک فعالیت‌های مثمر ثمر صندوق‌های سرزمینی در اجرای برنامه‌های بیمه اجباری پزشکی، سهام سهمیه‌بندی شده ایمنی ایجاد شده است. جایی که وجوه ذخیره ایمنی به کجا خواهد رفت، سالانه توسط قانون فدرال در مورد بودجه صندوق بیمه پزشکی اجباری تعیین می شود. نحوه استفاده از صندوق های سهام ایمنی توسط وزارت بهداشت تعیین می شود.

چارچوب قانونی و رویه تشکیل بودجه FFOMS

تشکیل برآورد درآمد و هزینه های FFOMS توسط قانون مالیات و بودجه و همچنین اسناد دولتی در مورد سایر پرداخت های اجباری تنظیم می شود. روند تهیه پیش نویس بودجه معمولاً شامل مراحل زیر است:

1. هیئت مدیره MHIF پروژه ای را توسعه می دهد و آن را برای بررسی توسط وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه ارائه می دهد.
2. وزارت بهداشت به عنوان هماهنگ کننده بودجه های خارج از بودجه، پروژه را برای بررسی توسط دولت فدراسیون روسیه ارائه می دهد.
3. دولت پس از مطالعه سند، آن را در قالب پیش نویس قانون فدرال به دومای ایالتی ارائه می کند.
4. دومای ایالتی مفاد این سند را در نظر می گیرد و آن را به عنوان یک قانون فدرال تأیید می کند.

طبق بند 2 ماده 145 قانون بودجه فدراسیون روسیه، قانون بودجه FFOMS همزمان با تصویب بودجه دولتی برای سال مالی آینده تصویب می شود. روش ارائه گزارش در مورد اجرای بودجه شامل همان ترتیب مراحلی است که در هنگام تهیه آن انجام می شود. هنگام تنظیم بودجه FFOMS، تعداد کل افراد بیمه شده، تورم جاری و پیش بینی شده، ارزش تولید ناخالص داخلی و پیش بینی رشد دستمزد در نظر گرفته می شود.

تامین مالی تک کاناله مراقبت های بهداشتی

همزمان با تصویب قانون بیمه اجباری درمان، انتقال تدریجی به تامین مالی تک کانالی بهداشت و درمان کشور از سال 1390 آغاز شد. برنامه انتقال در سال 2015 با اعلام قوانین جدید تامین مالی مراقبت های بهداشتی تکمیل شد. با پذیرش هنجارهای حقوقی جدید چه تغییری کرده است؟ تا قبل از تصویب قانون بیمه اجباری درمان، 60 درصد از بودجه دولتی و 40 درصد از صندوق های بیمه تامین می شد. انتقال به یک طرح تامین مالی تک کانالی به معنای کاهش قابل توجه بودجه اختصاص داده شده برای مراقبت های بهداشتی توسط بودجه فدرال و منطقه ای و افزایش قابل توجه نقش صندوق فدرال در سازماندهی تامین مالی شرکت کنندگان در سیستم بیمه پزشکی اجباری است.

بودجه های فدرال و منطقه ای همچنان برای مراقبت های پزشکی لازم برای درمان سل، اختلالات روانی و تعدادی از بیماری های دیگر که عموماً از نظر اجتماعی مهم تلقی می شوند، پرداخت می کند. علاوه بر این، بودجه فدرال و منطقه ای برای تعمیرات، نگهداری اموال و تجهیز موسسات پزشکی فعال در سیستم بیمه پزشکی اجباری به تجهیزات پزشکی استفاده می شود. سایر تعهدات مالی به صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال واگذار می شود. اکثر کارشناسان حوزه بیمه سلامت معتقدند که چنین اقدامی شفافیت جریان های نقدی را تضمین می کند و به مدیران موسسات درمانی اجازه می دهد تا از منابع متناسب با نیاز واقعی استفاده کنند.

کسری و مازاد بودجه فدرال

بر اساس قانون تنظیمی تنظیم بودجه صندوق برای سال های 1396، 1397 و 1398، با جذب مابقی وجوه از اول ژانویه سال مالی جدید، تعادل حاصل می شود. میزان درآمدها و هزینه های برنامه ریزی شده صندوق برای سال های ذکر شده در جدول زیر منعکس شده است.

جدول - ساختار بودجه FFOMS برای 2017-2019، میلیارد روبل.

بنابراین، کسری بودجه در سال 2017 29.1 میلیارد روبل، در سال 2018 - 70.6 پیش بینی می شود و در سال 2019 مازاد بودجه 45.1 میلیارد روبل پیش بینی می شود. اما علیرغم اینکه بودجه هر سال افزایش می یابد، مشکلات مربوط به هزینه های بودجه (از جمله هزینه های نامناسب) در هیچ کجا از بین نمی رود. علاوه بر این، تفاوت های آشکاری در تامین مالی مراقبت های بهداشتی منطقه ای وجود دارد.

مانند هر نوع بیمه ای، نهادهای زیر در بیمه اجباری درمانی شرکت می کنند: بیمه گذار، بیمه شده و بیمه گر. سیستم بیمه پزشکی اجباری به شرح زیر عمل می کند: یک سازمان پزشکی با آن قرارداد منعقد می کند. دومی هزینه های یک شهروند (شخص بیمه شده در سیستم بیمه پزشکی اجباری) را به موسسه پزشکی جبران می کند.

پرداخت هزینه درمان به حساب پس انداز بیمه گر انجام می شود، یعنی سازمانی که هزینه های ارائه مراقبت های پزشکی لازم به بیمه شده را در صورت وقوع حادثه بیمه شده تامین می کند.

در روسیه، بیمه گر در محدوده برنامه بیمه پزشکی اجباری پایه، صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال فدراسیون روسیه است.

در سال 1991 به منظور اجرای سیاست های دولتی در زمینه بیمه اجباری سلامت به عنوان بخشی جدایی ناپذیر از بیمه اجتماعی مردم ایجاد شد.

صندوق بیمه اجباری پزشکی فدرال یک موسسه مالی و اعتباری غیرانتفاعی دولتی است.

اهداف صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال:

• حمایت مالی از برنامه های دولت در بخش مراقبت های بهداشتی؛
• حفظ ثبات مالی بیمه سلامت، حفظ کیفیت خدمات پزشکی ارائه شده به شهروندان در سراسر کشور؛
• حمایت از حقوق روس ها در زمینه مراقبت های بهداشتی.

وظایف اصلی صندوق عبارتند از:

• تهیه مقررات مربوط به بیمه اجباری پزشکی از جمله برنامه های ارائه خدمات پزشکی به مردم.
• همکاری با انجمن های حرفه ای در مورد مسائل بیمه؛
• تجزیه و تحلیل درآمد و هزینه، کنترل بر توزیع وجوه؛
• تنظیم فعالیت های صندوق های بیمه پزشکی اجباری سرزمینی؛
• کنترل استفاده از منابع توسط افراد و شرکت کنندگان بیمه، شرایط استفاده از وجوه در برنامه و حق بیمه اجباری.
• ثبت نام سازمانهای مشارکت کننده در ارائه خدمات پزشکی به مردم و بیمه اجباری پزشکی و همچنین نگهداری ثبت نام بیمه شدگان.

فعالیت های صندوق بیمه پزشکی اجباری دولتی بر اساس اصل جهانی بودن است که شامل شرایط یکسانی برای همه شهروندانی است که بدون توجه به درآمد، ملیت، جنسیت و موقعیت اجتماعی از مراقبت های پزشکی برخوردار می شوند.

یک کمیسیون حسابرسی ویژه فعالیت های موسسه را کنترل می کند. مدیریت صندوق در صورت لزوم، اما حداقل سالی یک بار، تصمیم به انجام حسابرسی می گیرد. نتایج آن به دولت فدراسیون روسیه ارسال می شود.

مدیریت صندوق بیمه سلامت اجباری فدرال توسط یک نهاد دانشگاهی - هیئت مدیره و رئیس صندوق بیمه سلامت اجباری فدرال انجام می شود. در حال حاضر، این ناتالیا نیکولائونا استادچنکو است، او با دستور دولت فدراسیون روسیه مورخ 15 اوت 2012 به این سمت منصوب شد.

وب سایت صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال (http://www.ffoms.ru/) حاوی تمام اطلاعات لازم در مورد فعالیت های این صندوق است.

صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال در: 127994، GSP-4، مسکو، خیابان واقع شده است. Novoslobodskaya, 37, bldg. 4A.

بودجه صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال

این بنیاد به عنوان بخشی از فعالیت های خود، هر ساله پیش نویس بودجه سال آینده و گزارش اجرای آن را تهیه می کند. بودجه موسسه توسط دولت فدراسیون روسیه بررسی می شود. پس از این، دولت پیشنهادی را به دومای ایالتی فدراسیون روسیه ارائه می کند که با صدور قانون فدرال جداگانه بودجه را تصویب می کند.

وجوهی که در سال گذشته توسط موسسه پرداخت نشده است در صندوق باقی می ماند و هنگام توافق در مورد دریافت های مالی از بودجه فدراسیون روسیه در سال آینده در نظر گرفته نمی شود.

درآمد از صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال

درآمد صندوق از منابع زیر حاصل می شود:

• حق بیمه برای بیمه اجباری پزشکی دریافتی از بیمه شدگان و همچنین جریمه ها و جریمه های مربوط به تاخیر در پرداخت آنها.
• نقل و انتقالات داوطلبانه؛
• درآمد حاصل از قرار دادن وجوه آزاد صندوق؛
• انتقال از بودجه فدراسیون روسیه.

وجوه موقت در دسترس در حساب های بانکی قرار می گیرد و همچنین برای خرید اوراق بهادار استفاده می شود. درآمد حاصل از قرار دادن وجوه برای تأمین مالی رویه های اجرا شده در ارتباط با اهداف مؤسسه در نظر گرفته شده است.

هزینه های صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال

وجوه صندوق بیمه درمانی اجباری فدرال در موارد زیر هزینه می شود:

• یکسان سازی شرایط مالی برای عملکرد صندوق های بیمه پزشکی اجباری سرزمینی؛
• اجرای برنامه های هدفمند؛
• مدیریت صندوق؛
• نگهداری از دستگاه های صندوق

هزینه های تضمین فعالیت های صندوق فقط در حدود تخصیصی است که برای این منظور توسط بودجه موسسه تعیین شده است.

تنظیم قانونی فعالیت ها

هیچ قانون فدرال جداگانه ای در مورد صندوق بیمه پزشکی اجباری وجود ندارد، با این حال، مقررات دیگری در رابطه با فعالیت های این صندوق وجود دارد. از جمله آنها می توان به منشور صندوق، تصویب شده توسط دولت فدراسیون روسیه، و علاوه بر این، مقررات صادر شده توسط خود موسسه به منظور تنظیم فعالیت های خود و سیستم بیمه درمانی اجباری به طور کلی اشاره کرد.

ساختار صندوق دارای تعدادی بخش (سازمان های بیمه سلامت اجباری و غیره)، بخش ها (امنیت اطلاعات و غیره) است که وظایف آنها عبارتند از: تنظیم قانونی فعالیت های صندوق؛ مشارکت در تدوین مقررات در مورد بیمه پزشکی اجباری؛ نوشتن نظرات در مورد پیش نویس قوانین تنظیم شده توسط وزارتخانه ها و ادارات و همچنین تعدادی دیگر.

صندوق با انجام وظیفه ساماندهی بیمه های اجباری سلامت، دستورات و نامه های تنظیم روابط حقوقی در زمینه بیمه اجباری سلامت را صادر می کند.

منشور صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال

منشور صندوق بیمه اجباری پزشکی فدرال با فرمان دولت فدراسیون روسیه در 29 ژوئیه 1998 تصویب شد. تا این لحظه، فعالیت های صندوق توسط مقررات مربوط به صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال تنظیم می شد، اما پس از تصویب منشور نامعتبر شد.

منشور وظایف صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال فدراسیون روسیه، اختیارات آن، ساختار صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال، روند فعالیت ها، مسائل انحلال و سازماندهی مجدد را تعیین می کند.

دستورات صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال

صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال در جریان فعالیت های خود دستوراتی را صادر می کند که برای اجرای صندوق های بیمه پزشکی اجباری سرزمینی اجباری است. مثلا، .

دستورات فرم های گزارش دهی مختلف، ترکیب کمیسیون های ادارات، طرزالعمل های انجام رویه های مختلف داخلی و مسائل مربوط به کارکنان را تایید می کند. یعنی در واقع آنها فعالیت های صندوق های بیمه پزشکی اجباری سرزمینی را با جزئیات تنظیم می کنند.

نامه های صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال

نامه هایی توسط بنیاد در مورد مسائل جاری صادر می شود که نیاز به توضیح دارد. در هسته خود، ابزاری برای تفسیر سفارش های موجود صندوق و پر کردن شکاف های موجود در محتوای آنها است.

نامه ها به صندوق های سرزمینی اعمال می شود؛ به عنوان یک قاعده، آنها حاوی دستورالعمل های مربوط به سازماندهی فعالیت های آنها هستند. مهمترین نامه ها به مسائل تعامل بین صندوق های سرزمینی و شرکت های بیمه و همچنین سازمان های پزشکی اختصاص دارد.

این نامه به موضوعات اسنادی، به ویژه، نحوه صدور بیمه نامه های پزشکی اجباری، گزارش های حسابداری و نگهداری ثبت نام کارشناسان و بیمه شدگان مربوط می شود. برخی از آنها به مسائل پرسنلی مربوط می شود.

نتیجه

هر شهروند فدراسیون روسیه که به روش مقرر بیمه شده است، از طریق عملکرد سیستم بیمه پزشکی اجباری، که در آن صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال به عنوان بیمه گر عمل می کند، مزایایی دریافت می کند. این موسسه عملکرد روان سیستم بیمه اجباری پزشکی را تضمین می کند، تضمین مراقبت های پزشکی در بخش مراقبت های بهداشتی ایجاد می کند، و پاسخگویی صندوق به دولت فدراسیون روسیه باعث می شود که فعالیت های آن به طور کلی شفاف باشد، به طوری که پرداخت کنندگان هزینه می توانند مطمئن شوند که هزینه های اختصاص یافته بودجه مطابق با اهداف تعیین شده برای موسسه هزینه می شود.