Steklina

Opredelitev

Steklina   - akutna zoonotska bolezen virusne etiologije z naravnimi žarišči, ki se prenaša z ugrizom živali in za katero je značilna poškodba centralnega živčnega sistema in visoka (do 100%) smrtnost (standardna opredelitev primera stekline Centrov za nadzor bolezni - CDC, ZDA).

Diagnostika

Klinična merila: akutni encefalomijelitis, ki najpogosteje vodi v komo ali smrt v 10 dneh od pojava kliničnih simptomov.

Laboratorijska merila:

Odkrivanje virusnih antigenov z uporabo fluorescentnih protiteles (v tkivu možganov ali živcev, ki obdajajo lasne mešičke na zadnji strani glave);

Izolacija virusa stekline v celični kulturi ali med okužbo laboratorijskih živali iz sline, cerebrospinalne tekočine ali tkiva centralnega živčnega sistema;

Zaznavanje protiteles, ki nevtralizirajo virus, v titru 1: 5 in višje (doseže učinek popolne nevtralizacije) v serumu ali možganski tekočini, pod pogojem, da bolnik še ni bil cepljen.

Razvrstitev primerov.Potrjeno - klinično podobna bolezen z laboratorijsko potrditvijo.

Etiologija

Patogen - RNA genomski virus rodu Lissavirus,   družina Rhabdoviridae.   Ima obliko palice ali krogle, vsebuje 2 Ag: topni S-Ag, skupni vsem lisavirusom; površinski V-Ag, odgovoren za razvoj protivirusnih imunskih odzivov.

Vir tvori telesa eozinofilnih inkluzij (telesa Negrija ali Babesh-Negrija) v celicah amonskega roga, skorje, možganov in podolgata medule. Poznani sta dve različici virusa: ulična (divja), ki v naravi kroži med živalmi; fiksno uporablja za izdelavo cepiv proti steklini.

Fiksni sev je Pasteur dobil tako, da je divji virus večkrat pasiral skozi možgane zajcev, zaradi česar je virus pridobil nove lastnosti:

Izgubljena patogenost za ljudi;

Prenehajo izstopati s slino;

Inkubacijska doba se je zmanjšala s 15-20 dni na 7 dni in se pozneje ni spremenila.

Različice so v antigeni strukturi podobne, zato cepljenje s fiksnim sevom ustvari imuniteto na ulični virus. Virus gojijo z intracerebralno okužbo pri laboratorijskih živalih in v celični kulturi.

Obstaja tudi ameriški virus Bat Steklina, ki se najbolj razlikuje od tipičnega virusa stekline.

Po sodobnih konceptih vsi ti virusi pripadajo isti vrsti - virusu stekline. Povzročitelj stekline v zunanjem okolju ima precej izrazito stabilnost, dobro prenaša nizke temperature. Zlasti v izločkih netopirjev vztraja dlje časa tudi po sušenju in pretvarjanju v prah, a hitro odmre, ko zavre, pod vplivom UV žarkov, etanola, 2% raztopin kloramina, lizola in karbolične kisline.

Epidemiologija

Rezervoar in viri okužbe- okužene živali (lisice, volkovi, psi, mačke, netopirji, glodalci, konji, drobnica in govedo). Virus se v okolje sprosti s slino, ki postane nalezljiva 3-10 dni pred pojavom bolezni.

V Rusiji so opažene žarišča stekline treh vrst:

Naravne žarišča, v katerih virus kroži v populaciji rdeče lisice, prenašajo pa se na volkove, rakunske pse, jazbece itd .;

Naravne polarne ali arktične žarišča, kjer virus obstaja v populaciji arktičnih lisic, ki se prenašajo v lemmings itd .;

Antropurška žarišča, kjer virus kroži v populaciji potepuških psov, ki se prenašajo na mačke in domače živali.

Bolna oseba in vivo ne predstavlja epidemije nevarnosti. Opisani so nosokomični primeri okužbe, povezane s presaditvijo roženice oči ljudi, ki so umrli zaradi stekline.

Inkubacijsko obdobjepri živalih   traja od 10 dni do več mesecev, klinični simptomi bolezni pa se začnejo pojavljati po vstopu virusa v sline. Pri pasjih vrstah se virus v slini praviloma pojavi ne prej kot 2-3 dni pred boleznijo. Bolezen je skoraj vedno smrtna in redko traja več kot 5 dni. Tako je žival nalezljiva približno zadnjih 10 dni življenja. Kronološko je enaka slika približno enaka pri mačjih in drugih živalskih vrstah, vendar virus vsebuje manjšo koncentracijo v njihovi slini.

Inkubacijsko obdobje pri okuženi osebi se spreminja od 10 dni do leta (v povprečju 1 mesec) in je odvisna od virulentnosti seva, mesta ugriza in njegove mase. Najbolj nevarni so ugrizi v glavo, vrat in roke, s takšno lokalizacijo ugriza, še posebej, če so lezije pomembne, je inkubacija najkrajša (10 dni ali več). S poškodbami spodnjih okončin, zlasti z manjšimi ugrizi in pljuvanjem, se lahko inkubacijska doba zavleče za več mesecev. Pri ljudeh se virus lahko pojavi tudi v slini, vendar je njegova koncentracija nizka in to določa praktično varnost pacienta kot možnega vira okužbe.

Smrtnost z razvitimi kliničnimi znaki bolezni je 100%.

Dovzetnost in imunost. Menijo, da dovzetnost za steklino med ljudmi ni univerzalna. Očitno je to odvisno od značilnosti posamezne občutljivosti in virulentnosti povzročitelja. Vendar do zdaj objektivni podatki ponujajo razlog za oceno le tretjega dejavnika - nalezljivega odmerka. Med verjetnostjo za nastanek bolezni in stopnjo travme obstaja neposredna povezava: bolj masivni in težji so ugrizi, večje je tveganje za razvoj stekline. Skupaj s tem ni pomemben le infekcijski odmerek, ampak tudi verjetnost, da bo padel na mesta, kjer je tesneje zagotovljena komunikacija z osrednjim živčnim sistemom prek občutljivih živčnih deblov. Zlasti roke in prsti so močneje opremljeni z občutljivimi končnicami - to vpliva na nevarnost razvoja stekline, ko se poškodujejo. Glava in vrat sta tudi nevarna lokalizacija ugriza. V povprečju se z ugrizi v obraz in vrat očitno bolnih živali z steklino bolezen razvije v 90% primerov, z ugrizi v roke - v 63% in z ugrizi v proksimalnih oddelkih rok in nog - le v 23% primerov.

Dejavniki tveganja. Poklicna pripadnost (lovci, vodniki psov, veterinarji itd.), Prisotnost potepuških psov. Steklina je posledica poznega zdravljenja tistih, ki jih je ugriznil za zdravstveno nego, kršitve režima med cepljenjem ali nedokončanja imunizacijskega cikla, včasih zaradi sočasnih imunskih pomanjkljivosti.

Manifestacije epidemičnega procesa.Steklina je zabeležena na vseh celinah, razen v Avstraliji in na Antarktiki. Nekatere otoške države (Velika Britanija, Malta, Japonska, Nova Zelandija) zaradi strogih karantenskih ukrepov za uvožene pse, mačke in druge živali praktično niso brez stekline. Na svetu vsako leto zaradi stekline umre več kot 50 tisoč ljudi, od tega približno 60% ni poiskalo zdravniške pomoči. Pojavnost stekline v Rusiji ima neenakomerno teritorialno porazdelitev. Vsako leto zabeleži od 5 do 12 primerov stekline med ljudmi (tabela 14.16).

Tabela 14.16. Število primerov stekline v Ruski federaciji v obdobju 1998–2009

Na primer, leta 2007 je bilo zabeleženih 8 primerov stekline (5 na podeželju). Primerov otrok ni bilo. Dodelite naravne in antropurške žarišča stekline. Epizootika bolezni je bila odkrita v 20 regijah Ruske federacije. Na splošno je približno 1/3 primerov bolezni povezanih z okužbo divjih živali (najpogosteje lisice in volkovi), več kot 70% pa domačih živali. 300-450 tisoč ljudi se vsako leto obrne za zdravniško pomoč glede ugrizov živali. Leta 2007 je bilo prizadetih 418 708 ljudi (tri smrtne posledice, kazalnik na 100 tisoč ljudi - 293,9), vključno z otroki, mlajšimi od 17 let - 119 927 primerov (436,5 na 100 tisoč ljudi, ena smrt) . Skupno je bilo prizadetih 2,5% več ljudi kot leta 2006, od tega 19% več otrok.

V starostni strukturi prizadetih otrok je 28,64%. Mestni prebivalci predstavljajo 77% prizadetih.

Med žrtvami živalskih ugrizov so registrirani otroci vseh starosti:

Otroci do 1 leta starosti - 696 primerov, kazalnik - 47,8;

Od leta do 2 let - 7598 primerov, kazalnik - 258,98;

Od 3 do 6 let - 26.212 primerov, stopnja je 496,9;

Mlajši od 14 let - 101 310 primerov, kazalnik - 481,0.

Število nefunkcionalnih mest v državi v letu 2007 je bilo 4562, število živali, ki so potrdili laboratorijsko, pa je bilo 5503. Poleg ogromnega družbenega pomena je steklina tudi resnega gospodarskega pomena. Gospodarska škoda zaradi stekline živali in smrtnosti zaradi te okužbe je določena s stroški zagotavljanja medicinske pomoči ljudem in izgubami zaradi bolezni, smrtnosti in prisilnega zakola domačih živali, pa tudi s stroški nadzora potepuških živali in urejanja števila divjih živali - virov okužbe za ljudi. Stroški cepljenja divjih in domačih živali letno presežejo 15 milijonov rubljev. Letni stroški, povezani z uporabo uvoženega imunoglobulina proti steklini, znašajo več deset milijonov rubljev. Za odpravo žarišč stekline porabi približno 8-9 milijonov rubljev. Oprijemljive so tudi druge neposredne in posredne izgube.

Prebivalci podeželja bolujejo veliko pogosteje kot državljani. Med bolnimi praktično ni otrok zgodnja starost   in, nasprotno, prevladujejo ljudje v aktivni starosti. Večina primerov so moški. Poletno-jesenska sezonskost je v tem času povezana s povečanim stikom s potepušnimi in divjimi živalmi. Prevladujejo poškodbe nevarne lokalizacije: obraz, glava, prsti in roke.

Epidemiološki nadzor vključuje organizacijo in izvajanje epidemiološkega in epidemiološkega nadzora, ki zagotavlja sistem zbiranja, analiziranja in izmenjave informacij o primerih stekline med živalmi in ljudmi, protiepidemijskih in protiepizootskih ukrepov na določenih ozemljih, ki služijo kot podlaga za nadzor epidemiološke situacije. Treba je vzpostaviti jasno delo laboratorijske službe, ki omogoča hitro in učinkovito diagnozo stekline pri živalih in ljudeh.

Diagnostika

Najbolj demonstrativni klinični znaki bolezni: hidrofobija, aerofobija, akoustofobija, fotofobija, povečano slinjenje. Načeloma so v bolnikovem življenju možne izolacije virusa iz sline ali cerebrospinalne tekočine, pa tudi uprizarjanje reakcije fluorescentnih protiteles na odtise kože iz vzorcev roženice ali biopsije. Vendar je v klinični praksi to težko storiti, diagnoza pa temelji na kliničnih manifestacijah bolezni. Metoda retrospektivne diagnoze je histološki pregled odsekov možganov pokojnika, da bi odkrili telesa Babesh-Negrija. Za izolacijo virusa uporabimo sesalne miši, ki so okužene z intracerebralnim testnim materialom in jih opazujemo vsaj 28 dni. Smrt živali po 6-7 dneh kaže na virus stekline.

Diferencialna diagnoza. Steklino je treba razlikovati od poliomielitisa, pareza in paralize druge etiologije, tetanusa, encefalitisa, botulizma, histerije in delirijevega tremena. Pri postavitvi pravilne diagnoze so zelo pomembni anamnestični podatki o ugrizu ali izločanju živali, ki je umrla ali izginila.

Zdravljenje. Po pojavu kliničnih simptomov bolnikov ni mogoče rešiti. Bolniki so nameščeni v zatemnjeni zvočno izolirani oddelku, uporabljajo se ukrepi in sredstva za lajšanje bolnikovega stanja. Znova se uvajajo pantopon, klorpromazin, difenhidramin, kloral hidrat v klistih, kurariformna zdravila. Pri motnjah dihanja je indicirana traheotomija in mehansko prezračevanje (mehansko prezračevanje). Etiotropno zdravljenje ni razvito.

Napoved   z razvojem bolezni - neugodno.

Preprečevanje

Epidemiološki nadzor   - to je osnova vsakega programa za nadzor stekline, ki vključuje:

Pravočasen kakovostni pregled izbruha in identifikacija žrtev takoj po prejemu obvestila v sili;

Izvajanje redne analize obveščanja v nujnih primerih po travmatičnih (kirurških) centrih in oddelkih;

Usposabljanje zdravnikov travm (kirurgov) za oskrbo prebivalstva s steklino.

Preventivni ukrepi. Ukrepe za preprečevanje stekline pri ljudeh in živalih urejajo sanitarni (SP 3.1.096-96) in veterinarski (VP 13.3.1103-96) predpisi „Preprečevanje nalezljivih bolezni. Preprečevanje in nadzor nalezljivih bolezni, ki so običajne za ljudi in živali. 13. Steklina. " Poleg tega dejavnosti zdravstvenih ustanov na tem področju urejajo odredbe Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 07.10.1997 št. 297 „O izboljšanju ukrepov za preprečevanje stekline pri ljudeh“.

Za pravočasno preprečevanje širjenja stekline divjih živali morajo zaposleni v gozdarstvu, naravovarstvu, lovu, rezervatih in svetiščih prosto živečih živali:

Uravnavanje števila divjih plenilskih živali, odstrel potepuških psov in mačk, ki lovijo v loviščih;

Odstranite necepljene pse iz lova.

Vodje živinorejskih kmetij, podjetij, ustanov, organizacij in državljani-lastniki živali morajo:

Upoštevajte pravila lokalne uprave glede zadrževanja psov, mačk, kožuharjev in mesojedcev;

Izročiti psom in mačkam, ki jim pripadajo, v rokih, ki jih je določila lokalna uprava na predlog glavnega državnega veterinarskega inšpektorja okrožja (mesta), veterinarsko-medicinskim in preventivnim ustanovam na pregled, diagnostične preiskave in preventivna cepljenja cepiv proti steklini;

Registrirajo svoje pse na način, ki ga predpiše lokalna uprava;

Preprečiti, da psi ne cepijo proti steklini v osebnih kmetijah, na kmetijah, v čredah, jatah in čredah;

Sprejme ukrepe za preprečevanje divjih živali iz čred, jat, čred, zgradb za živino; v ta namen pasejo domače živali in jih hranijo na kmetijah, krmilih, v poletnih kampih pod stalno zaščito z uporabo psov, cepljenih proti steklini.

Postopek hrambe, registracije in registracije psov in mačk v krajih določi lokalna uprava. Strokovnjaki veterinarske in sanitarno-epidemiološke službe spremljajo skladnost s tem ukazom. Pravila zadrževanja nujno določajo, da morajo biti službeni psi zunaj ozemlja gospodarstev (podjetij, institucij), ki jim pripadajo, na povodcu. Brez povodca in gobca je dovoljeno zadrževati pse s čredi, jatami, čredami domačih živali, med usposabljanjem in lovom, na mestih za usposabljanje in usposabljanje, pri operativni uporabi psov s strani posebnih organizacij.

Pse na ulicah in na drugih javnih mestih brez spremstva in ulične mačke je treba ujeti. Postopek lova teh živali, njihovega vzdrževanja in uporabe določi lokalna uprava.

Javne službe: organizacije za vzdrževanje stanovanj, uprava trgov, podjetja za predelavo mesa in mleka, trgovine, menze, restavracije, poveljniki domov, lastniki domov morajo vzdrževati ozemlja podjetij, trgov, odlagališč, odlagališč in drugih odpadkov v dobrem sanitarnem stanju, da bi preprečili nabiranje psov potepuhov in mačk na takih mestih, sprejmite ukrepe za izključitev možnosti, da bi psi in mačke vstopili v kleti, podstrešja in druge nestanovanjske prostore.

V vseh naseljih Ruske federacije so vsi psi ne glede na pripadnost (in po potrebi mačke) podvrženi obvezni preventivni imunizaciji proti steklini. Izvaja se redno preventivno cepljenje domačih živali (predvsem goveda), ki jim grozi okužba. Če je mogoče, redno ponavljajo akcijo oralne imunizacije divjih plenilcev proti steklini v gozdovih.

Prodaja, nakup in izvoz psov zunaj regije (ozemlja, republike) je dovoljena, če obstaja veterinarsko spričevalo z oznako o cepljenju psa.

Potek profilaktične imunizacije ljudi proti steklini je treba dati ljudem, ki so poklicno povezani s tveganjem za steklino (lovilci psov, poštarji, zaposleni v veterinarsko diagnostičnih laboratorijih, lovci itd.) In je sestavljen iz treh intramuskularnih injekcij cepiva v debelino deltoidnih mišic rame v odmerku 5 ml (dajanje 2,5 ml na 2 mesti) na dan zdravljenja, 7. in 30. dan. 3 tedne kasneje po tretji injekciji cepiva je priporočljivo pregledati krvni serum, inokuliran na vsebnost protiteles, ki nevtralizirajo virus. Če je titer protiteles manjši od 0,5 ME (1:50), priporočamo četrti odmerek cepiva (3 ml). Priporoča se enkratna ponovna imunizacija po enem letu in nato vsaka 3 leta, če je oseba še vedno na območju z visokim tveganjem.

Dogodki, ko se ljudje obračajo na steklino. Pse, mačke in druge živali, ki so ugriznile ljudi ali živali (razen tistih, ki so očitno zboleli za steklino) mora lastnik ali posebna ekipa takoj dostaviti v najbližje veterinarske zdravstvene ustanove na pregled in karanteno pod nadzorom specialistov v roku 10 dni.

V nekaterih primerih lahko žival, ki je ugriznila ljudi ali živali, z dovoljenjem veterinarske zdravstvene ustanove pusti lastnika, ki je izdal pisno obveznost, da ga hrani v izoliranem prostoru 10 dni in predloži v pregled v rokih, ki jih določi veterinar, ki izvaja opazovanje.

Po koncu karantene se lahko klinično zdrave živali po predhodnem cepljenju vrnejo lastnikom, pod pogojem, da so 30 dni izolirane. Stekle živali so uničene.

Zdravstvene in preventivne ustanove pri ravnanju z osebami, ki jih je ugriznila, opraskala, nasoljevale s katero koli živaljo, pa tudi osebe, ki so poškodovale kožo in zaužile okužen material na sluznici pri rezanju in odpiranju trupel živali, ki so umrle zaradi stekline, ali pri odpiranju trupel ljudi, ki so umrli zaradi steklina je potrebna za:

Žrtev takoj zagotovite prvo pomoč - obilno izperite rane, praske, odrgnine, mesta izperite z milom in vodo (ali katerim koli detergentom), robove rane obdelajte s 70 ° alkoholno ali jodno tinkturo in nanesite sterilno oblogo. V prvih treh dneh robov rane, ki jo je povzročila žival, ne smemo zarezati ali zašiti, razen poškodb, ki zahtevajo posebne kirurške posege za vitalne indikacije: pri obsežnih ranah po predhodnem lokalnem zdravljenju rane nanesemo več sugestivnih šivov, da bi ustavili zunanjo krvavitev, krvavitev šivamo krvne žile;

Izvajati preventivno tetanusno profilakso v skladu z navodili;

Poškodovanca pošljite v travmatološki center (pisarno), če pa ni odsoten, v kirurško sobo ali kirurški oddelek bolnišnice, če bo namenjen potek cepljenja proti steklini.

Travumski centri (kabineti), v njihovi odsotnosti pa so potrebni kirurški prostori in kirurški oddelki:

Dodelite in zagotovite potek cepljenja proti steklini v skladu s trenutnimi navodili za uporabo zdravil proti steklini. Za cepiva proti steklini se uporabljajo suho inaktivirano kulturno cepivo proti steklini Rabivak Vnukovo-32 (KAV), suho inaktivirano koncentrirano prečiščeno cepivo proti steklini (KOKAV) in imunoglobulin proti steklini;

Zagotoviti hospitalizacijo naslednjih kategorij žrtev za potek cepljenja:

Prejeli težke in večkratne ugrize in ugrize nevarne lokalizacije;

Življenje na podeželju;

Revakcinirano;

Imajo obremenjeno anamnezo (nevrološko, alergološko itd.);

Pojasniti potek cepljenja na podlagi poročila veterinarske ustanove o rezultatih opazovanja živali ali poročila centra Rospotrebnadzor o rezultatih laboratorijske študije mrtve ali ubite živali;

Z eno serijo cepiv zagotovite neprekinjenost poteka cepljenja proti steklini;

Izdati zavrnitev nudenja oskrbe proti steklini v obliki potrdila o pacientu, potrjenega s podpisom dveh zdravnikov in pečatom zdravstvene ustanove.

Ozemeljsko središče Rospotrebnadzor je na podlagi operativnega poročila (telefonskega sporočila itd.) Zdravstvene ustanove o primeru za prijavo na oskrbo zaradi stekline dolžno nemudoma opraviti epidemiološki pregled vsakega primera, da bi ugotovili ljudi, ki potrebujejo oskrbo stekline in jih napotili v travmatološki center ali kirurško sobo . V tem primeru se izpolni "Zemljevid epizootsko-epidemiološkega pregleda žarišča zoonotske bolezni" (f. 391 / leto).

Teritorialno središče Rospotrebnadzor bi moralo zagotoviti tudi nadzor nad:

Primarni videz žrtve za imenovanje in potek cepljenja z zdravili proti steklini;

Izvajanje predpisanega tečaja;

Hospitalizacija vseh žrtev, na katere je nakazana;

Popolnost računa, pravilnost in pravočasnost obveščanja centra Rospotrebnadzor o vsaki žrtvi;

Dostava živali, ki je osebi povzročila škodo v veterinarski zdravstveni ustanovi na pregled, in ga v karanteni v 10 dneh;

Pravočasnost informacij o rezultatih opazovanja ali pregleda živali v veterinarski ustanovi.

Dejavnosti v epizootskem fokusu.V kraju, kjer odkrijejo bolezen živali z steklino, se z odločbo lokalne uprave razglasi karantena. V karantenskih razmerah razstave steklin in mačk niso dovoljene, da bi bili steklenice in psi za treniranje pri steklini neugodni za steklino. Trgovina z domačimi živalmi je ustavljena, izvoz psov in mačk zunaj nefunkcionalnega območja ter lovljenje (za izvoz v živalske vrtove, naselitev na druga območja itd.) Divjih živali v karanteni in na ogroženem območju je prepovedan.

Strokovnjaki veterinarske in sanitarno-epidemiološke službe organizirajo na naslednjih območjih, ki niso nevarna za stekline:

Pojasnjevalno delo med prebivalstvom o nevarnosti stekline in ukrepi za njegovo preprečevanje;

Obiščite dvorišče (apartma po apartmaju) za prepoznavanje oseb, ki potrebujejo cepiva proti steklini, preverjanje stanja psov, mačk in drugih živali, prepoznavanje bolnikov s steklino, osumljenih bolezni in suma na okužbo živali;

Ubijanje vseh odkritih živali zaradi stekline, pa tudi psov in mačk, sumljivih na bolezen, razen ugriženih ljudi ali živali, ki so izolirane in puščene pod nadzorom. Trupla živali, ki jih zaradi stekline zakoljejo in ubijejo, sežgejo ali odstranijo na mesnih in kostnih obratih. Dovoljeno je pokopavanje na pokopališčih govedi. Odstranjevanje kože s trupel je prepovedano;

V primeru odkritja primerov stekline divjih živali skupaj z organi za zaščito narave in lovstvom sprejme ukrepe za zmanjšanje števila divjih plenilcev, ne glede na čas lova, ki je določen na območju (odstrel, lov, seme v zakopavanju).

V epizootskem žarišču stekline je vzpostavljeno stalno spremljanje skupine živali (kmetija, čreda, čreda, čreda, čreda), od katerih so izolirane živali, ki so bolne ali sumljive na steklino. Te živali se pregledajo vsaj 3-krat na dan in jih podvržemo obveznemu cepljenju s cepivom proti steklini v skladu z navodili za njegovo uporabo. Po cepljenju je 60-dnevna izolacija živali obvezna.

Prostori, kjer se hranijo živali, bolne in sumljive na steklino, predmeti za nego živali, oblačila in druge stvari, onesnažene s slino in drugimi izločki, steklenice, se razkužijo v skladu z veljavnimi „Navodili za veterinarsko razkuževanje živinoreje“.

Karantena se odpravi s sklepom lokalne uprave (na podlagi skupne predložitve glavnega veterinarja okrožja ali mesta in vodje teritorialne centralne sanitarne in epidemiološke službe) po dveh mesecih od dneva zadnjega primera stekline pri živalih, pod pogojem, da se izvajajo načrtovani protiepizootični in preventivni ukrepi.

Dejavnosti izbruha. Podatki o obolelih.   Zdravstveno-profilaktična ustanova, ki je odkrila njegovo človeško steklino, je v 12 urah prijavila teritorialno središče Rospotrebnadzor, zadnja pa regijsko (regijsko, republiško) središče, ki pa o tem obvesti Ministrstvo za zdravje Ruske federacije.

Epizootološki in epidemiološki pregled izbruha je namenjen iskanju živali, ki je služila kot vir povzročitelja okužbe, ugotavljanju dejstva in pogojev ugriza (praskanje, slinjenje) s strani divje ali domače živali, pa tudi identificiranju oseb, ki bi lahko bile v stiku s to živaljo. Priporočljivo je opraviti anketo skupaj z veterinarjem.

Hospitalizacija bolnika.   Pacient je izoliran v ločenem prostoru. Udeleženci naj delajo v zaščitnih oblačilih, razen sline kože in sluznice, če pacientu od njih pridejo sline, je indicirana nujna profilaksa z imuno pripravki proti steklini.

Dispanzijsko opazovanje pacienta ni urejeno, saj ni znanih primerov okrevanja.

Držal ga trenutna in končna dezinfekcija.

Nujna preventiva   izvaja se osebam, ki so ugotovile dejstvo, da je slina, okužena z virusom stekline, prišla v stik s kožo ali sluznico, pa tudi s stikom s pacientom ali živaljo, za katero obstaja sum stekline.

Pri predpisovanju poteka cepljenja proti steklini je treba upoštevati okoliščine ugriza (izzvane ali neprovocirane), resnost, lokacijo in naravo okužbe (ugriz, slinjenje, vrsta živali, pogoje njenega zadrževanja, epizootološki podatki itd.).

Narava ugriza, njegova lega, vrsta živali, bolne z steklino, so vodilni dejavniki, ki določajo trajanje inkubacijskega obdobja. Ne glede na naravo, lokacijo in resnost poškodbe pa je treba čim prej po ugrizu začeti specifično profilirati steklino. Upoštevati je treba, da je pogoj za njegovo učinkovitost temeljito zdravljenje ran.

Pri nas se za preprečevanje stekline uporabljata 2 cepiva:

1) kultura cepiva proti steklini je očistila inaktivirano suho Rabivak-Vnukovo-32 (KAV);

2) koncentrirano očiščeno suho (KOKAV) cepivo proti steklini, inaktivirano s cepivom.

Obe cepivi sta ubil virus stekline (Vnukovo-32), gojen v celični kulturi ledvičnih celic sirskega hrčka. Toda koncentrirano cepivo ima visoko aktivnost (vsaj 2,5 ME), kar vam omogoča, da zmanjšate potek imunizacije s 24 na 6 injekcij.

Upoštevati je treba, da bo učinkovitost zdravljenja v veliki meri odvisna od dolžine inkubacijskega obdobja. V primeru kratkega inkubacijskega obdobja intenzivna aktivna imuniteta nima časa za oblikovanje, zato za rešitev problema nezadostne učinkovitosti cepljenja stekline s hudimi ugrizi nevarne lokalizacije, da bi ustvarili pasivno imunost, žrtvi dobijo tudi imunoglobulin proti steklini. Protitelesa, ki nevtralizirajo virus, vsebujejo ta pripravek in ustvarjajo hitro, čeprav kratkotrajno, pasivno imunost.

Za uporabo v pasivni imunizaciji:

1. Imunoglobulin stekline iz človeškega seruma, ki je proizveden iz plazme darovalcev, cepljenih s cepivom proti steklini. V Rusiji je registriran imunoglobulin proti steklini iz človeške plazme Imogam Rape, ki ga proizvaja Aventis Pasteur (Francija), katere aktivna snov je humani imunoglobulin za profilakso stekline. Na voljo v ampulah (1 ampula vsebuje 2 ml zdravila) za intramuskularno injekcijo in se priporoča kot dodatek cepivu.

2. V Rusiji je registriran tudi humani imunoglobulin za profilakso stekline (Imogam Rabis) proizvajalca Casiter-Merrier (Francija). Zdravilo je narejeno iz krvnega seruma darovalcev, imuniziranih s cepivom proti steklini, ki ga dajemo enkrat v odmerku 20 ie / kg, ne glede na starost, telesno težo. Hkrati se polovica odmerka infiltrira okoli mest poškodbe, polovica pa se injicira intramuskularno v druge dele telesa (zadnjico, stegno, ramo). Oblika sproščanja: 1 ampula, ki vsebuje 2 ml zdravila, ali 1 ampula, ki vsebuje 10 ml zdravila (150 ie / ml). Imunoglobulin se hrani na suhem, temnem prostoru pri temperaturi 5 ± 3 ° C. Rok uporabnosti 1 leto 6 mesecev.

3. Imunoglobulin stekline iz konjskega seruma, tekoč. Zdravilo je beljakovinska frakcija konjskega imunskega seruma. Prozorna ali rahlo opalescentna, brezbarvna ali rahlo rumena tekočina. Aktivnost zdravila je najmanj 150 ie / ml. Terapevtski odmerek je 40 ie / kg.

Pred uvedbo zdravila je obvezen intradermalni test z razredčenim imunoglobulinom 1: 100. Pri negativnem testu se pod kožo rame injicira 0,7 ml imunoglobulina, razredčenega 1: 100, in po 10 minutah v odsotnosti reakcije delno v 3 odmerkih v intervalih 10-15 minut predpisani odmerek nerazredčenega zdravila, segreto na 37 ± 0,5 ° C. Za vsako injekcijo se uporablja zdravilo iz novih ampul.

V primeru pozitivnega kožnega testa ali alergijske reakcije na subkutano injekcijo se med frakcijsko desenzibilizacijo daje imunoglobulin glede na vitalne indikacije.

Pred prvo injekcijo zdravila priporočamo intramuskularno dajanje antihistaminikov. Da bi preprečili šok pred uporabo, priporočamo subkutano injiciranje 0,1% epinefrina ali 5% efedrina v starostnem odmerku.

Bolnikom z astmo, revmo, eksudativno diatezo, hepatitisom, nefritisom, alergijskimi boleznimi se zdravilo daje samo po vitalnih indikacijah.

Oblika sproščanja: ampule na 5 in 10 ml. Paket vsebuje 5 ampul zdravila in 5 ampul imunoglobulina, razredčenega 1: 100.

Imunoglobulin se skladišči in prevaža pri temperaturi od 3 do 7 ° C.

Rok uporabnosti 2 leti.

Glede na zgornje značilnosti patogeneze in inkubacijske dobe stekline se ugrizi delijo na:

Pljuča - posamezne površinske praske, posedanje rame, podlakti, nog, trupa, ki jih povzročajo hišni ljubljenčki; ista skupina vključuje rezanje in uživanje toplotno nepredelanega mesa bolne ali sumljive stekline;

Zmerno - površinski enojni ugrizi rame, podlaket, nog, trupa, površinski enkraten ugriz ali praskanje roke, globoke enojne poškodbe rame, podlakti, prtljažnika, nog, ki jih povzročajo hišni ljubljenčki;

Hudo - vsakršni ugrizi ali praske, večkratne globoke poškodbe obraza, glave, vratu, roke, prstov in drugih delov telesa, poškodbe sluznice, ki jih povzročajo hišni ljubljenčki; kakršno koli škodo, ki jo povzročijo divji mesojedi in netopirji.

V primeru zapleta je stopnja nevarnosti odvisna od sline, ki vstopa v poškodovano kožo ali sluznico.

Ker se virus stekline v slini živali pojavi ne prej kot 10 dni pred kliničnimi manifestacijami bolezni, ko je ugriz zmeren ali hud, ki ga povzroči dobro znana, zdrava žival v času ugriza, z uporabo cepiva Rabivak-Vnukovo-32 (CAV), 1 injekcija cepiva (5 ml na 2 mestih pod kožo trebuha po 2,5 ml) in opazujte žival 10 dni (tako imenovani "pogojni potek"). Če se v tem obdobju pojavijo znaki bolezni ali žival umre zaradi stekline (neznan vzrok) ali zbeži (izgine), takoj začnete s celotnim potekom cepljenja v skladu z navodili za uporabo zdravila. Če žival 10 dni ostane zdrava, se dodatna cepljenja ne izvajajo.

Pri predpisovanju cepiva proti steklini je treba upoštevati podatke o provokaciji ugriza (psa so dražili, odnašali hrano ali mladička itd.), Vsebino živali (v stanovanju, na dvorišču), epidemiološko stanje na ozemlju itd. Navedeni podatki nam omogočajo, da rešimo težavo nujnosti zdravljenja med izvajanjem veterinarskega spremljanja ali možnost omejitve le na veterinarsko spremljanje.

Iz zgoraj navedenega izhajajo konkretni napotki za cepljenje proti steklini:

Z vsemi ugrizi, praskami, slinjenjem kože in sluznic, ki jih povzročajo očitno besne, sumljive stekline in neznane živali;

Kadar so poškodovani predmeti, onesnaženi s slino ali možgani besnih ali steklih sumljivih živali (obdukcija, mesarstvo itd.);

Med grizenjem skozi oblačila, če ga prebijejo ali raztrgajo zobje;

Z ugrizi skozi tanka ali pletena oblačila;

Med ugrizi, slinenjem in praskanjem živali, ki so v trenutku stika zdrave, če so med 10-dnevnim opazovanjem zbolele, umrle ali izginile;

Ko jih ugrizejo divji glodalci;

Kadar so poškodovane plenilke;

Z očitno slinitvijo ali poškodbo kože bolne s steklino.

Z ugrizi katere koli resnosti povzročajo zdrave živali z neugodnimi podatki, se začne imunizacija in 10-dnevno veterinarsko opazovanje živali.

Cepljenja se ne izvajajo:

Z ugrizi skozi nedotaknjena, tesna ali večplastna oblačila;

Kadar so poškodovane ptice, ki niso plenile;

Z ugrizi sinantropskih miši in podgan na območjih, kjer steklina v zadnjih 2 letih ni bila poročana;

V primeru naključne porabe mleka ali toplotno nepredelanega mesa besnih živali;

Če je žival v 10 dneh po ugrizu, bolečini ali praskanju ostala zdrava;

Z ugrizom, slinitvijo ali praskanjem živali 10 dni ali več, preden zbolijo;

S pljuvanjem in ugrizi svetlobe in zmerne resnosti, ki so jih povzročili zdrave živali v času ugriza, z ugodnimi podatki (epizootsko dobro počutje območja, izolirana vsebnost, ugriz je izzval žrtev sam, pes je bil cepljen proti steklini). Toda v tem primeru se živali dajo pod 10-dnevni veterinarski nadzor, da se takoj začnejo izvajati cepljenja v primeru manifestacije znakov stekline, pa tudi smrti ali izginotja;

Z izzvano slinitvijo nepoškodovane kože neznanih hišnih ljubljenčkov na območjih, ki pri steklini stalno uspevajo;

V primeru stika z osebo stekline, če ni bilo očitne sluznice ali poškodbe kože.

Osebe s hidrofobijo ne dobijo cepljenja proti steklini.

Cepljenje proti steklini se izvaja tako v ambulanti kot v bolnišnici. Med cepljenjem je potrebno spremljati bolnikovo zdravstveno stanje. V primeru pritožb zaradi poslabšanja je treba hospitalizirati, cepljenja pa začasno prekiniti. Žrtev naj pregleda nevrolog in terapevt. O vprašanju nadaljevanja ali prenehanja cepljenj odloča po posvetovanju nevropatolog, rabbiolog in terapevt. S povišanjem temperature pri ljudeh z obremenjeno nevrološko ali alergijsko anamnezo s svetlobnimi ugrizi je dovoljeno, da se odvzame uporaba CAV za 2-3 dni in se prepričajte, da bolnika hospitalizirate.

Zaradi zagotavljanja ustrezne imunosti in preprečevanja zapletov po cepljenju je cepivom prepovedana uporaba kakršnih koli alkoholnih pijač med cepljenjem in 6 mesecev. potem ko končajo. Potrebno je, da se bolnik v obdobju cepljenja ne prenapori, se izogiba hipotermiji in pregrevanju. V nekaterih situacijah je priporočljivo, da ga prestavite na lažje delo ali izdate bolniško odsotnost.

Uporaba drugih cepiv hkrati s steklino ni dovoljena. Po potrebi pa lahko izvedemo urgentno preventivno tetanusno preventivo. Mehanizem tvorbe imunosti po cepljenju se ne razlikuje od mehanizma uporabe drugih inaktiviranih cepiv. Proizvodnja protiteles se začne čez 3-5 dni, titer se postopoma poveča, doseže zaščitno raven do konca 1. - začetka 2. meseca. Po končanem cepljenju po načrtu 0, 3, 7, 14 in 30 se specifična protitelesa nahajajo v skoraj vseh, vendar se lahko titer protiteles bistveno razlikuje glede na starost, naravo imunskega odziva, predhodno imunizacijo, prisotnost sočasnih bolezni itd. zato je v skladu s koledarjem profilaktičnih cepljenj skoraj vseh držav priporočljiva uvedba spodbujevalnega odmerka na 90. dan od začetka imunizacije.

Shema zdravljenja in profilaktične imunizacije s cepivom proti steklini je predstavljena v tabeli. 14.17.

Epidemiozni ukrepiglej tabelo 14.18.

Tabela 14.17. Shema zdravljenja in profilaktičnih inokulacij s koncentriranim očiščenim kulturnim cepivom proti steklini in imunoglobulinom

Kategorija škode	Narava stika	Podatki o živalih	Priporočeno zdravljenje
v času stika	v 10 dneh od opazovanja
Jaz	Brez poškodb ali posrednega stika.	Zdrav, steklina	-	Ni dodeljeno
II	Drsenje nepoškodovane in poškodovane kože; posamezni površinski ugrizi ali praske trupa, zgornjih in spodnjih okončin (razen rok in prstov)	Zdrava	Zdrava	Ni dodeljeno
Zdrava	Bolan, umrl, izginil	Začnite zdravljenje s prvimi znaki bolezni ali izginotja živali: 1 ml cepiva na dneve 0, 3, 7, 14, 30, 90
Sum na steklino	Zdrava	Začnite zdravljenje takoj: 1 ml cepiva na dneve 0, 3, 7, 14, 30, 90; prenehajte z zdravljenjem, če je žival ostala zdrava 10 dni
	-	Začnite zdravljenje takoj: 1 ml cepiva na dneve 0, 3, 7, 14, 30, 90
III	Sluznice; vsi ugrizi ali poškodbe glave, obraza, vratu, roke, prstov zgornjih in spodnjih okončin, spolovil; več ugrizov in velika škoda na katerem koli mestu; posamezni globoki ugrizi in praske	Zdrava	Zdrava	Začnite zdravljenje takoj: imunoglobulin proti steklini v odmerku 40 ie / kg na dan 0 + 1 ml cepiva na dan 0, 3, 7, 14, 30, 90. dan. Prekinite zdravljenje, če žival ostane zdrava v 10 dneh po opazovanju
Zdrav ali sum na steklino	Zbolel sem
Steklina, bežal, ubit, neznana diagnoza	-
Otekanje poškodovane kože ali sluznice katere koli lokacije, kakor tudi praske, poškodbe in ugrizi, ki jih povzročijo divji mesojedi, netopirji in glodalci	-	-	Začnite zdravljenje takoj: imunoglobulin proti steklini v odmerku 40 ie / kg na dan 0 + 1 ml cepiva na dan 0, 3, 7, 14, 30, 90. dan

Opomba:

1. Odmerki in režimi imunizacije so enaki za otroke in odrasle.

2. Za tiste, ki so predhodno prejeli celoten potek cepljenja, od konca katerega ni minilo več kot eno leto, so predpisane 3 injekcije cepiva 1 ml na 0, 3, 7. dan. Če je po poteku cepljenja minilo 1 leto ali več ali je bil postopek imunizacije nepopoln, predpiše 1 ml na 0, 3, 7, 14, 30, 90. dan. Po potrebi se kombinirajo imunoglobulin proti steklini in cepivo.

3. Homologni imunoglobulin proti steklini je predpisan v odmerku 20 ie / kg po isti shemi kot heterologni.

4. Glukokortikoidi in imunosupresivi lahko privedejo do odpovedi imunizacije. Zato je pri cepljenju med jemanjem glukokortikoidov in imunosupresivov obvezno določiti titre protiteles, da bi se odločili o potrebi po dodatnem poteku zdravljenja.

Zavihek. 14.18. Dejavnosti izbruha

Dogodek	Vsebina
1. Ukrepi za žrtev
1.1. Identifikacija žrtev ugrizov živali	Zdravniki in paramedicinsko osebje morajo ne glede na njihovo oddelčno pripadnost in obliko lastništva identificirati žrtve ugrizov živali. Žrtve so osebe, ki jih je katera koli žival ugriznila, opraskale, nasoljevale, pa tudi osebe, ki so poškodovale kožo pri rezanju trupov živali, ki so padle zaradi stekline, ali pri odpiranju trupel ljudi, ki so umrli zaradi hidrofobije. Kadar te osebe zaprosijo za zdravniško pomoč, jih mora zdravstveni delavec obravnavati kot žrtve, ki jim grozi okužba z virusom stekline.
1.2. Zbirka epidemiološke anamneze	Pri zbiranju epidemiološke anamneze od žrtev se določijo datum in okoliščine pridobitve: - ugrizi, ki jih povzročijo besna, sumljiva steklina ali neznane živali; - rane, ki jih povzročajo predmeti, ki jih žrejo besne, sumljive stekline ali neznane živali; - poškodbe, ki jih povzročijo predmeti, onesnaženi z možganskim tkivom besne, sumljive stekline ali neznanih živali; - ugrizi, ki jih povzročajo plenilci; - ugrizi, ki jih povzroči steklina
1.3 Prva pomoč žrtvam	Takoj izperite rane, odrgnine, praske z milom in vodo (po možnosti pod tekočo vodo 10-15 minut). Robove rane obdelajte z jodno tinkturo in nanesite aseptični preliv z rifampicinom ali linkomicinom v skladu z regulativnimi dokumenti. Izvajati urgentno profilakso proti tetanusu v skladu z regulativnimi dokumenti
1.4. Računovodstvo in registracija	Žrtve so vpisane v register tistih, ki so v zdravstveno ustanovo zaprosili za pomoč proti steklini
1.5. Obvestilo v sili	Glede vsake žrtve zdravnik ali zastopnik medicinskega osebja paramedicine, ne glede na oddelčno pripadnost in obliko lastništva, nemudoma po 12 urah po identifikaciji žrtve posreduje podatke teritorialnemu centralnemu organu za zdravje in varnost po telefonu in pisno v obliki obvestila o nujnosti (f. 058 / y).
1.6 Napotitev v sobo za travme	Medicinski delavec: - pošlje žrtev v travmatološki center (in v njegovi odsotnosti v kirurško sobo) na cepljenje proti steklini; - izvaja ozaveščanje posameznika z žrtvijo o nevarnosti stekline in možnih posledicah zavrnitve cepljenja proti steklini
1.7 Ocena lokalizacije in resnosti ugrizov	Travmatolog mora ugotoviti: - kakovost prve pomoči; - okoliščine ugriza; - vrsta živali, ki je povzročila škodo; - vedenje živali; - je lastnik ali ne; - izzval ugriz ali ne; - vrsta škode; - lokalizacija poškodb; - celovitost oblačil, ki je bila v času poškodbe žrtev
1.8 Predpisovanje cepljenja proti steklini	Na podlagi analize prejetih informacij (glej odstavek 1.7) travmatolog imenuje in zagotovi potek cepljenja proti steklini v skladu s "Priročnikom o uporabi cepiva proti steklini in gama globulinu proti steklini", tudi ob vikendih in praznikih. Potek cepljenja se razjasni in prilagodi na podlagi rezultatov laboratorijske študije padle živali, ugotovitev veterinarske ustanove na podlagi rezultatov 10-dnevnega opazovanja živali. Z ugrizi nevarne lokalizacije je rifampicin predpisan vzporedno z zdravili proti steklini
1.9. Kartica za prijavo za zdravljenje stekline	Travmatolog izpolni kartico za prijavo na pomoč proti steklini (f. 45 / y) za cepljene ljudi. Pred vsakim cepljenjem je obvezen zdravniški pregled žrtve, razjasnjen je subjektivni pogoj in izmerjena temperatura. Rezultati pregleda (pritožbe glede zdravja, temperature) so zapisane v f. 45 / let
1.10. Hospitalizacija žrtev	Hospitalizacija žrtev ugrizov je navedena: - za tiste, ki živijo na podeželju; - imajo disfunkcionalen socialni, alergološki, nevrološki status; - revakcinirano; - kadar se pri cepivih pojavijo nenavadne reakcije ali zapleti
1.11. Dodatne informacije	Travmatolog obvesti teritorialno središče za zdravje in varnost: - v primeru preselitve v drug kraj stalnega prebivališča žrtve, ki ni zaključila tečaja cepljenja; - v primeru zapletov po cepljenju; - o vsakem primeru zavrnitve cepljenja proti steklini (pripravi se dokument, potrjen s podpisi najmanj dveh zdravnikov in njihovimi osebnimi pečati, z obveznim izpolnjevanjem izkaznice tistih, ki so zaprosili za pomoč zaradi stekline (f. 45 / y), in evidence osebe, ki je zavrnila); - pošlje kopije izpolnjenega obrazca f v teritorialno CFHE na lokaciji zdravstvene ustanove. 45 / y ali izvleček iz njih
2. Epidemiološki ukrepi
2.1. Epidemiološki pregled	Na podlagi obvestila v nujnih primerih, ki ga je zdravstvena ustanova prejela glede ugriza, sline ali praskanja čez dan, se opravi epidemiološki pregled primera ugriza in izda „Epidemiološki pregled primera ugriza (sline) ljudi s sumom na steklino“.
2.2. Nadzor kakovosti nege proti steklini	Epidemiolog nadzoruje: - videz žrtve, da bo prejela cepljenje; - celovitost cepljenj proti steklini; - hospitalizacija žrtev, ki jim je dodeljen tečaj v bolnišnici
2.3. Prenos informacij na veterinarsko službo	Epidemiolog obvesti glavnega državnega veterinarskega inšpektorja okrožja o živalih, ki so povzročile škodo, da bi vzpostavil nadzor nad njimi
2.4. Identifikacija oseb, ki jim grozi okužba	Epidemiolog identificira osebe, ki jim grozi okužba, in jih pošlje v travmatološki center (kirurško sobo), da rešijo vprašanje cepljenja proti steklini.
2.5. Posredovanje informacij bolnišnicam in ambulantnim oddelkom	Epidemiolog na podlagi poročila glavnega veterinarja pošlje podatke: - v travmatološke centre (kirurške sobe) o rezultatih laboratorijske študije padle ali ubite živali, za katero obstaja sum stekline; - v zdravstveni ustanovi o epizootskem položaju stekline na oskrbovanem ozemlju, ko informacije prejemajo od veterinarske službe
2.6. Interakcija z drugimi storitvami	Epidemiolog v žariščih bolezni sodeluje z veterinarsko, zdravstveno, preventivno, sanitarno-epidemiološko in komunalno službo
2.7. Zdravstvena vzgoja	Epidemiolog organizira in izvaja zdravstveno izobraževanje o preprečevanju stekline na oskrbovanem območju
3. Dogodki, izvaja veterinarska služba
3.1. Diagnoza stekline pri živalih	Za raziskovanje stekline se v teritorialni veterinarski laboratorij pošlje sveže truplo ali glava živali. Diagnoza se postavi na podlagi kompleksa epizootoloških, kliničnih, patoanatomskih podatkov in rezultatov laboratorijskih preiskav, opravljenih v skladu z veljavnim regulativnim dokumentom o metodah laboratorijske diagnoze stekline
3.2. Podatki o steklini živali	Po prejemu informacij o odkrivanju primera stekline pri živalih je glavni državni veterinarski inšpektor okrožja (mesta) dolžan takoj prijaviti bolezen: - teritorialnemu FBUZ "TsGiE"; - glavnim državnim veterinarskim inšpektorjem sosednjih regij; - na višji veterinarski organ
3.3. Gledanje živali, ki je ugriznila	Veterinarska služba pregleda in spremlja žival, ki je povzročila ugrize v 10 dneh. Žival, ki je povzročila ugrize, lastnik ali posebna ekipa za lovljenje potepuških psov in mačk dostavi v veterinarsko ambulanto. V nekaterih primerih lahko žival, ki je ugriznila ljudi ali druge živali, z dovoljenjem veterinarske zdravstvene ustanove pusti lastnika pod svojo pisno obveznostjo, da žival hrani 10 dni v izoliranem prostoru in zagotovi pregled v roku, ki ga določi veterinar. Rezultati opazovanja se zabeležijo v posebni reviji in pisno sporočijo zdravstvenim ustanovam, v katerih je žrtev cepljena, ter Centralnemu zdravstvenemu in varnostnemu centru v kraju njegovega stalnega prebivališča. Po koncu obdobja opazovanja lahko klinično zdrave živali po predhodnem cepljenju vrnete lastnikom, pod pogojem, da so 30 dni izolirane
3.4. Domačija v prikrajšani vasi	Veterinarska služba organizira dvoriščni (apartma za stanovanje) obvoz nefunkcionalnega naselja, da bi preverila razmere psov, mačk in drugih živali, prepoznala bolnike, ki steknejo steklino, za katere sumijo, da so bolni in osumljena okužbe živali
3.5. Uničenje steklinskih živali	Veterinarska služba ubije vse identificirane stekline, pa tudi pse in mačke, sumljive na bolezen, razen ugrizanih ljudi ali živali, ki so izolirane in opazovane. Trupla živali, zaklanih in ubitih zaradi stekline, se odstranijo v skladu z regulativnimi dokumenti.
3.6. Pregled pogojev za živino	Veterinarska služba preverja pogoje zadrževanja domačih živali na ozemlju epidemije. Glede na epidemiološke indikacije se lahko izvede deratizacija
3.7. Cepljenje živali	V epizootskem žarišču stekline se vzpostavi stalno spremljanje skupine živali (kmetija, čreda), iz katere se izolirajo bolni ali sumi na steklino. Te živali se pregledajo vsaj trikrat na dan in cepijo s cepivom proti steklini v skladu z navodili za njegovo uporabo. Po cepljenju je 60-dnevna izolacija živali obvezna

Botulizem

OpredelitevBotulizem   - sapronska akutna toksiko-nalezljiva bolezen bakterijske narave, povezana z zaužitjem botulinskega nevrotoksina ali patogena, ki ga lahko povzroči, za katero je značilna primarna lezija centralnega in avtonomnega živčnega sistema.

Etiologija.Patogen - Clostridium botulinum   - velik, gibljiv, gram-pozitiven, ne tvori kapsule strogo anaerobnega bacila. V neugodnih pogojih bakterija tvori subterminalne spore, ki lahko desetletja ostanejo sposobne preživeti v okolju.

Optimalni pogoji za rast vegetativnih oblik kalitve patogena in spore so visoka temperatura (od 28 do 35 ° C) in pH\u003e 4,6. Spore klostridije lahko prenesejo dolgotrajno vretje, uničijo pa jih avtoklaviranje, frakcijska pasterizacija, izpostavljenost kislinam in formalinu.

Clostridium botulinum   tvori eksotoksine, ki se razlikujejo po antigenih lastnostih in imajo nevrotoksičen učinek. Poleg tega imajo botulinski toksini levkotoksično, hemolitično in lecitinazno delovanje.

Trenutno je znanih 8 antigenih variant toksina botulina: A, B, Cα, Cβ, D, E, F, G. Toksini A, B, E in manj pogosto F povzročajo človeške bolezni, toksine C, D in E - sesalcev, ptic in rib . Za človeka je botulinski toksin najmočnejši bakterijski strup, uničujoč v odmerku 8-10 mg / kg. Botulinov toksin se uniči, ko se 5 minut segreva na 85 ° C in ko nekaj minut vre.

Rezervoarji in viri okužbe.Glavni naravni rezervoarji povzročitelja botulizma so živali in zemlja. Ne da bi povzročil bolezen, patogen živi v črevesju konj, krav, prašičev, zajcev, mink, podgan, piščancev, vodnih ptic in mnogih drugih predstavnikov živalskega sveta in se izloča v okolje z iztrebki. Okužba različnih živilskih surovin, krme, rastlin vodnih teles s patogenimi sporami najpogosteje prihaja iz onesnaženih tal. Pokaže se, da je stopnja onesnaženosti odvisna od vrste tal. Na primer, setev silovitih in črnozemskih tal je veliko višja od peščenih. Toplo podnebje ustvarja pogoje za dolgoročno ohranjanje sporov v tleh, pa tudi za njihovo kalitev in razmnoževanje vegetativnih oblik.

Vegetativne in spore oblike bakterij pogosto najdemo v vodi, močvirnih usedlinah vodnih teles in v ribah. Vzročni agent, večinoma tipa C, se lahko dlje časa hrani v vodnih telesih, zlasti stoječih, ne poslabša se ob spremembi pH medija, pa tudi ob zadostnem dostopu svetlobe in zraka. Ptice (v glavnem race) z uporabo vode in rastlin teh rezervoarjev dobijo botulizem. Bolezni ljudi pri neposredni uporabi vode iz okuženega vodnega vira niso opazili.

Glavno vlogo pri širjenju "ribjega" botulizma igrajo jesetri, saj so na ta toksin popolnoma neobčutljivi. V zadnjih letih je postalo znano, da se povzročitelji botulizma nahajajo tudi v majhnih ribah (omul, sled, metulj, gobi, čubak). V eksperimentih je bilo ugotovljeno, da je na območjih intenzivnega antropogenega razvoja rek v vzhodni Sibiriji in Bajkalskem jezeru več kot 20% vzorcev spodnjih sedimentov in do 75% vzorcev Baikal omul Clostridium botulinum   tip E.

Klostridije botulizma se dobro razmnožujejo v nekrotičnem tkivu. Toksin nastaja tudi po smrti živali, ko njihova telesna temperatura pade na 20-25 ° C. S telesi mrtvih živali patogen vstopa tudi v zunanje okolje.

Mehanizem okužbe.Glavni mehanizem okužbe ljudi s povzročiteljem botulizma je fekalno-oralni. Možni so kontaktni in aerosolni mehanizmi za prenos.

Načini in dejavniki prenosa.Fekalno-oralni mehanizem prenosa patogena se realizira s hrano, ko jemo izdelke, ki vsebujejo botulin toksin. Najpogosteje so takšni izdelki domača konzervirana hrana iz zelenjave in gob, klobas, šunke, pa tudi soljene, prekajene ali sušene ribe ročne proizvodnje. Tovarniško pridelana konzervirana hrana je redko vzrok bolezni. Nacionalne etnične in teritorialne značilnosti prehrane in kuhanja naredijo določeno hrano najbolj epidemiološko pomembno. Torej, v ZDA je približno 70% botulizma hrane povezano z uporabo konzervirane zelenjave, pripravljene predvsem iz stročnic.

Nedavne študije dejavnikov tveganja za pojav botulizma v Armeniji so pokazale, da je večina primerov povezanih z domačo papriko v pločevinkah, katere tehnologija priprave prispeva k kopičenju botulinskega toksina v proizvodnji.

V Rusiji so v predrevolucionarnem obdobju bolezni povzročale uživanje rdeče ribe in klobas. V 80-90-ih letih prejšnjega stoletja so bili vzrok za bolezen najpogosteje vložene ali soljene gobe (približno 40%) in ribe (27%). Do začetka 2000-ih se je v Ruski federaciji močno povečal epidemiološki pomen ribjih proizvodov. V nekaterih regijah države, na primer v regiji Baikal, je velika večina primerov botulizma (več kot 95%) povezanih s porabo omul, pridobljeno z ljubiteljskim ali nezakonitim ribolovom, izdelano doma ali kupljeno v krajih nepooblaščene trgovine, kjer ni ustreznih pogojev za prodajo . Otroški botulizem je veliko manj pogost, povezan z uporabo izdelkov, ki vsebujejo spore, pri hranjenju novorojenčkov in dojenčkov Clostridium botulinum,   za katere se verjame, da lahko kalijo v otrokovem prebavilih in tvorijo botulin toksin. Dokazan je odnos takšnih bolezni s hranjenjem otrok z medom.

Če patogen vstopi v rano, ki se najpogosteje pojavi ob stiku z zemljo, se lahko razvije botalizem rane.

Okužba z botulizmom je možna tudi z vdihavanjem aerosola, ki vsebuje botulin toksin, do katerega lahko pride v laboratoriju ali v primeru namerne uporabe toksina kot orožja za množično uničevanje.

Uporaba v zadnjih desetletjih v klinični in kozmetični praksi pripravkov, ki vsebujejo majhne koncentracije očiščenega botulinskega toksina, daje razlog za govor o tveganju za nekatere neželene učinke, povezane z njihovo uvedbo.

Inkubacijsko obdobje.Manifestacija prvih simptomov bolezni je odvisna od mehanizma prenosa patogena in pogojev, ki spodbujajo ali ovirajo kopičenje botulinskega toksina. Inkubacijsko obdobje za okužbo s hrano v povprečju traja 12–36 ur (najmanj 4 ure, največ 10 dni). Pri otrocih je lahko krajši, z razvojem rana botulizma pa se lahko podaljša na 8 ali več dni.

Klinični podatki.Botulizem beležimo predvsem v obliki zastrupitve s hrano. Zgodnji simptomi botulizma so mehki in podobni drugim nalezljivim boleznim, kar otežuje diagnozo v prvih urah bolezni. V začetnem obdobju bolezni ločimo tri glavne različice kliničnih manifestacij, povezanih z delovanjem botulinskega toksina:

1) gastroenteric, ki ga spremljajo krčne bolečine v epigastriju, slabost, bruhanje, driska, suha usta;

2) "očesno", ki se kaže z okvaro vida - zmanjšanje ostrine vida, ki ga spremlja občutek megle, mrežice ali "muh" pred očmi;

3) akutna dihalna odpoved; ta varianta tečaja je najbolj nevarna in značilna za fulminantne oblike bolezni, ki se razvijejo v prvih 3-4 urah

DiagnostikaEpidemiološki dokaz botulizma je prisotnost značilnih dejavnikov tveganja, pa tudi identifikacija skoraj istočasno ali s kratkim časovnim intervalom, podobnih v klinični sliki, in epidemiološko povezanih primerov bolezni.

Laboratorijska diagnostika.Temelji na izolaciji, identifikaciji in serotipizaciji botulinskega toksina iz biološkega materiala, pridobljenega od bolnikov, pa tudi iz proizvodov, ki so postali dejavniki prenosa. Pred začetkom specifičnega zdravljenja se bolniku odvzame 10 ml krvi, izpiranje želodca (bruhanje), gibanje črevesja, vsebina rane (za rana botulizem) za analizo na botulinski toksin in botulizem. Iz trupel za študijo vzamejo koščke jeter, dele tankega črevesa in želodca z vsebino.

Študija za določitev toksina je biološki test na laboratorijskih živalih (bele miši, morski prašički), ki so okužene s preskusnim materialom. Hkrati se vsem testiranim živalim, razen kontrolne, vbrizga intraperitonealno z 2 ml (200 AU) antitoksičnega seruma različnih vrst (A, B, C in E). Trajanje poskusa je 4 dni. Žival, ki je dobila antiserum ustrezne vrste, preživi.

Za hitro indikacijo toksinov izvajamo RPHA z diagnostiko protiteles.

Laboratorijska diagnoza botulizma ni zelo učinkovita (toksin se vtipka le v 30-40% primerov), zato so glavna merila za diagnozo klinični in epidemiološki podatki.

Diferencialna diagnoza.Napake pri diagnozi botulizma, zlasti v zgodnjih fazah bolezni, niso redke. Botulizem je treba razlikovati od IPT, zastrupitve z rastlinskimi strupi, bolezni nalezljive in neinfekcijske narave, ki jih spremljajo podobni nevrološki simptomi (bulbarna oblika poliomielitisa, Guillain-Barréjev sindrom, encefalitis, možganska kap, miastenija gravis itd.), Davice.

Pri diferencialni diagnozi botulizma odločilno vlogo igrajo epidemiološka merila.

Zdravljenje.Zdravljenje bolnikov v zdravstveni oskrbi v prvih urah od začetka kliničnih manifestacij je pomembno za zgodnjo laboratorijsko diagnozo botulizma, kar posledično vpliva na čas začetka in učinkovitost serotipično značilnega zdravljenja.

Hospitalizacija bolnikov in oseb s sumom na botulizem se v vseh primerih, ne glede na bolnikovo stanje, izvaja v bolnišnici s prezračevalno opremo.

Pri zdravljenju bolnikov z botulizmom sta enako pomembna tako specifična kot simptomatska terapija. Slednje sestoji iz zgodnjega odvajanja želodca za odstranjevanje ostankov hrane iz telesa in zmanjšanja koncentracije toksinov, razstrupljevalne terapije, sondne prehrane v primeru motenj požiranja itd.

Iskanje s celotnim besedilom:

Kje iskati:

povsod
samo v imenu
samo v besedilu

Izhod:

opis
besede v besedilu
samo naslov

Domov\u003e Izvleček\u003e Medicina, zdravje

Organizacija protiepidemijskih in dezinfekcijskih ukrepov v žariščih nalezljivih bolezni

Načrt:

Opredelitev pojmov naravnih in epidemičnih žarišč.

Vloga ambulantnih centrov v sistemu TEM.

Epidemiološki pregled izbruha.

Ukrepi za razbijanje prenosnega mehanizma.

1. Naravni center   - to je ozemlje, na katerem neprekinjeno kroži povzročitelj določene nalezljive bolezni med živalmi (bolniki ali prevozniki) z živimi nosilci; prisotnost ljudi v naravnem žarišču je povezana z nevarnostjo okužbe s to boleznijo. Teorija naravne naravnosti - nauk, ki ga je akademik E. N. Pavlovsky predlagal in utemeljil za nekatere nalezljive človeške bolezni (tako imenovane vektorske bolezni). Značilnost te skupine bolezni je, da imajo naravne rezervoarje patogenov med divjimi živalmi (v glavnem glodalci) in pticami, med katerimi nenehno obstajajo epizootike. Širjenje bolezni se pojavi prek krvotvornih členonožcev. Torej, klopi, okuženi z bolnimi živalmi, napadajo zdrave, prenašajo okužbo nanje. Tako povzročitelj bolezni kroži po naravi v verigi: žival - nosilec - žival.

Izbruh epidemije   - to je kraj bivanja vira (povzročitelj okužbe - bolna oseba ali nosilec patogena) in okolica, v okviru svoje zmožnosti prenosa patogena drugim. Obseg izbruha, njegove meje določajo vrsta nalezljive bolezni, razmere v socialnem in domačem okolju ter naravne razmere. Torej, za tifus je epidemija izbruh kraj, kjer se nahaja pacient (edini vir okužbe), osebe, ki so v stiku z njim, stvari, ki lahko povzročijo, da se pri njem okužijo uši. Meje takega ognjišča so lahko omejene na eno stanovanje ali celoten hostel ali presegajo meje naselja. V primeru kuge žarišče epidemije ni le lokacija bolnika, ljudje v stiku z njim, okužene stvari, temveč tudi ozemlje, na katerem živijo živali - nosilci kužne okužbe in bolh - prenašalci te okužbe.

V epidemijah in pandemijah lahko žarišče epidemije zajame ne le določena območja in regije, temveč tudi celotne države.

2. Ambulante imajo pomembno vlogo v sistemu boja proti nalezljivim boleznim. Naloge ambulant (okrožnih zdravnikov in pediatrov) vključujejo celoten obseg primarnega protiepidemičnega dela: identifikacija, izolacija, hospitalizacija nalezljivih bolnikov in druge dejavnosti ob izbruhu, pa tudi dispanzijsko spremljanje in zdravljenje kroničnih bolnikov. Ukrepi za boj proti nalezljivim boleznim so sestavni del celovitega načrta ambulante. Načrt vključuje sanitarne, terapevtske, preventivne in protiepidemične ukrepe. Na podlagi celovitega delovnega načrta ambulantne ustanove se razvijejo akcijski načrti v primeru posebej nevarnih okužb. V vsaki instituciji obstajajo obvezni seznami regulativnih dokumentov, orodij in opreme:

Seznam funkcionalnih dolžnosti medicinskega osebja pri prepoznavanju pacienta, ki je sum na posebej nevarne okužbe;

Oblika seznamov kontaktnih oseb;

Opomba o pravilih zbiranja gradiva od pacientov in njegove dostave v laboratorij;

Seznam preprečevanja v sili;

Pravila za uporabo razkužil, ki se uporabljajo v žariščih okužbe;

  posode za pripravo razkužilnih raztopin;

Seznam oseb, dodeljenih skupinam za cepljenje in dezinfekcijo;

Kompleti oblek proti kugi.

Za osebno registracijo nalezljivih bolnikov in naknadno spremljanje popolnosti in časovne razporeditve prenosa informacij v center za sanitarni in epidemiološki nadzor se podatki iz obvestila o nujnosti vpišejo v poseben „Časopis za registracijo infekcijskih bolezni“ - obrazec št. 60

Ambulantna ustanova skrbi za organizacijo in izvajanje preventivnih in protiepidemičnih ukrepov.

Shema protiepidemskih ukrepov pri epidemiji izbruha (okrožni zdravnik, pediater)

Vir okužbe:

Identifikacija (pravočasna)

Klinična in epidemiološka diagnoza (zgodnja)

Domača izolacija in hospitalizacija (glede na klinične in epidemiološke)

navedbe)

Zdravljenje in spremljanje rekonvalescentov

Načini prenosa:

Tekoča dezinfekcija

Vzorčenje vode, hrane in okoljskih predmetov za

laboratorijske raziskave

Prepoved uporabe domnevno onesnažene hrane

hrana in voda

Kontaktne osebe:

Aktivna identifikacija

Izolacija (suspenzija, udeležba, karantena ali

začasna hospitalizacija)

Zdravniško opazovanje (med največjim inkubacijskim obdobjem)

Laboratorijski pregled

Zdravstvena vzgoja

Nujna preventiva

3. Epidemiološka preiskava žarišča posameznega primera nalezljive bolezni.   Cilj tega pregleda je ugotoviti vzroke epidemije, ugotoviti izvor, načine in dejavnike prenosa patogenov.

Organizator in oseba, ki je v prvi vrsti odgovorna za izvedbo tega pregleda in po potrebi za spremljanje izbruha, je epidemiolog. Poleg tega pri pregledu sodelujejo tudi lokalno osebje, bakteriologi, virologi, higieniki in drugi povezani strokovnjaki. Epidemiološki pregled se začne takoj po identifikaciji nalezljivega bolnika. To mora storiti zdravnik, ki je diagnosticiral ali ugotovil nalezljivost bolezni.

Epidemiološka preiskava se opravi na izletu proti izbruhu epidemije in se opravi v naslednjih fazah:

raziskava (zbirka epidemiološke anamneze);

pregled ostrenja;

vzorčenje materiala za diagnostične in sanitarne raziskave;

preučevanje dokumentov;

razvoj protiepidemijskih ukrepov;

spremljanje izbruha;

registracija rezultatov epidemiološkega pregleda.

Anketapacienta, njegovih sorodnikov in okoliških oseb izvajajo, da bi ugotovili vir okužbe, mehanizem prenosa patogena, pogoje, ki so prispevali k njegovemu izvajanju. Anketiranje z epidemiološkim pregledom ima v bistvu enako vlogo kot zbiranje anamneze pri kliničnem pregledu. Podatki, pridobljeni med zbiranjem epidemiološke zgodovine, nam omogočajo, da oblikujemo delovno hipotezo o vzrokih te bolezni in postavimo epidemiološko diagnozo.

V primeru odkritja žarišča okužbe so vsa vprašanja v zvezi s to boleznijo razjasnjena. Vedno pa je treba določiti datume njegovega začetka in zadnjega obiska v bolnem kraju dela, študija itd. Pojasnitev prvega datuma omogoča določitev predvidenega časa okužbe. Poznavanje drugega zmenka je potrebno za protiepidemijske ukrepe na kraju dela, študija itd.

Pri preučevanju žarišča zoonotske okužbe se zbira tudi gradivo o širjenju bolezni med domačimi živalmi ter se določi stopnja in narava stika ljudi z njimi.

Če odkrijemo okužbo s krvjo, je priporočljivo opraviti entomološki pregled, da ugotovimo, ali obstajajo morebitni prenašalci. Če jih kdo prepozna, je priporočljivo določiti njihovo število in pogoje, ki vodijo do napada na osebo.

Epidemiološki pregled naravnih žariščnih okužb uporablja podatke zooloških opazovanj.

Pri pregledu izbruha epidemije je treba podatke, zbrane med anketo pacienta, razjasniti in dopolniti z informacijami tistih okoli njega. Poleg tega je treba preveriti, ali se protiepidemijski ukrepi, ki jih priporoča zdravnik, ki je bolnika identificiral, izvajajo pravilno, in nameniti veliko pozornosti odkrivanju primerov med tistimi, ki komunicirajo s pacientom.

Vzorčenje materiala za diagnostične in sanitarno-higienske študije se izvaja med laboratorijskim pregledom pri epidemiološkem izbruhu bolnikov z nalezljivo boleznijo (za potrditev diagnoze, v primeru dvoma v diagnozo, pri postavitvi diagnoze le na podlagi kliničnih podatkov), oseb, ki so v izbruhu sodelovale z nalezljivim pacientom (za identifikacijo med njimi je vir okužbe, za pravočasno odkrivanje okužb nalezljivega pacienta v izbruhu), pa tudi okoljski predmeti (za določitev prenosnih dejavnikov). nalezljiv dogodkov   med pokopom trupel in ... proti epidemiji   in zdravljenje dogodkovusmerjena v lokalizacijo ognjišče   biološka okužba in izločanje v njej nalezljiv bolezni ...

Nalezljivo   mobilna bolnišnica (1)

Izvleček \u003e\u003e Vojaški oddelek

Prebavila in drugo nalezljiv bolezni   med prebivalstvom, zlasti v ... sanitarno-higienskih in proti epidemiji dogodkov   med prebivalstvom. 4. Organizacija   in drži razkuževanje dogodkov   v bakterioloških žarišča. 5. Priprava ...

Nalezljivo   mobilna bolnišnica (2)

Izvleček \u003e\u003e Vojaški oddelek

... žarišča nalezljiv bolezniv vojnem času - v žarišča   maša ... organizacija   in vodenje higiene in proti epidemiji   oskrba prebivalstva v žarišča   tudi množično uničevanje dogodkov   ... in razkuževanje   tehnika. ...

Organizacija   zdravstvena oskrba

Izvleček \u003e\u003e Medicina, zdravje

... , proti epidemijisanitarni ... organizacija   in izvajanje preventivnih pregledov; zgodnje odkrivanje, diagnoza in zdravljenje nalezljiv bolezni ... dogodkov   tudi proti ponavljajočemu se zdravljenju, rehabilitaciji žarišča   ... prevoz razkuževanje   fotoaparat in ...

Predavanje št. 3, 4

OSNOVNI EPIDEMIOLOŠKI KONCEPTI.

FOKUS ZDRAVSTVENE BOLEZNI. DOGODKI V CENTRU.

Načrt:

1. Koncept "epidemičnega procesa"
2. Epidemični dejavniki
3. Manifestacije epidemičnega procesa
4. Izbruh epidemije
5. Nosokomialne okužbe

KV in epidemiologija sta povezani disciplini, saj epidemiologija proučuje vzorce, na katerih temelji pojavljanje in širjenje KV pri populaciji, ter preventivne in nadzorne ukrepe. Predmet epidemiologije je epidemični proces.

Med delom s pacienti lahko medicinska sestra naleti na IB in za pravilno in hitro izvajanje preventivnih in protiepidemičnih ukrepov v žarišču okužbe mora poznati strukturo epidemičnega procesa (EP).

Intenzivnost epidemičnega procesa (EP) je različna:

Sporadična pojavnost - to so posamezni primeri bolezni na določenem območju v določenem obdobju.

Epidemija - množična pojavnost, ki zajema celotno prebivalstvo ali njegove posamezne kontingente na določenem omejenem ozemlju. V tem primeru stopnja pojavnosti presega običajne 3-10 krat.

Pandemija - je epidemija, ki se je razširila po več državah in celo celinah.

Obstajajo tudi endemske bolezni, tj. značilno za to območje in eksotično - uvoženo iz drugih držav. Na primer: rumena vročina. Za razvoj EP morate imeti tri glavne dejavnike:

1. vir okužbe

2. mehanizem prenosa

3. Občutljiv organizem

1. Vir okužbe je habitat mikroorganizma. Ta medij je lahko bolna oseba, žival ali nosilec. Kot vir okužbe je bolna oseba najbolj nevarna v prodromalnem obdobju in v višini bolezni, ker patogen se aktivno sprošča v okolje. Pomembno epidemiološko nevarnost predstavljajo bolniki z netipičnimi, težko odkriti oblikami okužbe. Bolezni, pri katerih je oseba vir okužbe, se imenujejo antroponoze.

Prenašalci bakterij so lahko praktično zdravi ljudje. Bakterije se lahko ohranijo po bolezni (konvolescence prevoz). Delimo ga na akutno (do 3 mesece) in kronično (od 3 mesecev do več deset let ali vseživljenjsko) trajanje.

Prehodni prenašalci so tisti, pri katerih je patogen v telesu zelo kratek čas.

Nevarnost človeka kot vir okužbe je odvisna od resnosti kliničnih manifestacij bolezni, sanitarne kulture in vedenja pacienta ali prevoznika, od pogojev njegovega življenja in dela. Na primer: udobno bivanje ali pomanjkanje oskrbe z vodo, odplak, delo z otroki itd. Poleg ljudi je okužena žival lahko vir okužbe. Bolezni, pri katerih je vir povzročitelja okužbe žival, se imenujejo zoonoze.

Z zoonozami ločimo primarne in sekundarne vire okužbe. Glavni vir je specifičen gostitelj patogena, ki zagotavlja njegovo ohranjanje kot biološko vrsto (naravni habitat). Dodaten vir je nespecifičen gostitelj (ne zagotavlja varnosti vrste).

V večini primerov je človeško telo "biološka slepa ulica" za povzročitelja zoonoz, ker ne pride do prenosa z bolnih na zdrave ljudi. Kot izjema za nekatere zoonoze (pljučna kuga) je človek lahko dodaten vir patogena, vendar je tak prenos vedno začasen.

Trenutno je s pojavom "novih" okužb ugotovljena skupina sapronoz. Vzročniki sapronoze prosto živijo v okolju (v zemlji, vodi itd.). Na primer: Legionellosis - naravno okolje za Legionella - topli ribniki, kjer se kopičijo v amebah in algah, najdemo tudi v rezervoarjih za vodo.

Torej obstajajo 4 skupine informacijske varnosti:

1. Antroponoza

2.Zooanthroponoza

3.Zoonoze

2 Mehanizem prenosa je evolucijsko uveljavljen proces prehoda patogena iz okuženega organizma v neokuženi.

V mehanizmu prenosa patogena lahko ločimo 3 faze:

1 Osamitev povzročitelja iz okuženega organizma (defekacija, dihanje - fiziološka dejanja; kašelj, driska - patološka dejanja)

2 Obdobje bivanja patogena v zunanjem okolju. Trajanje patogena v okolju je določeno z njegovimi lastnostmi. Št.: Povzročitelj gripe ne more dolgo časa obstajati na okolju, ker hitro umre (v nekaj minutah). Vzročniki šigelloze lahko vztrajajo več dni, povzročitelj botulizma pa vztraja v tleh desetletja.

3 Vnos patogena v dovzetni organizem.

2. in 3. faza se realizirata s pomočjo okoljskih elementov, ki jih imenujemo faktorji prenosa. To so zrak, tla, hrana itd.

Ločeni elementi zunanjega okolja ali njihova kombinacija so poti prenosa, ki posredujejo povzročitelju iz enega organizma v drugega.

Karakterizacija mehanizmov in prenosnih patogenov

z različno varnostjo informacij.

Mehanizem prenosa	Pot prenosa	Faktor prenosa	Lokalizacija patogena v telesu
Fekalno-oralna (ta mehanizem je patogenu najtežji, zato je v zunanjem okolju dolgo časa stabilen)	Prehrambena (hrana) Voda, stik z vodo (neposredna, posredna)	Pripomočki za hrano za vodo, predmeti za gospodinjstvo, umazane roke itd.	Prebavila
Aerogeni (dihalni, aerosolni) (najhitrejši mehanizem porazdelitve)	Prah v zraku	Zračni prah	Dihalni trakt
Prenosljivo (kri) (žariščna teorija je značilna za to)	Parenteralni krvni ugrizi	Členonožci, ki sesajo kri, kri, krvni izdelki, brizge, kirurški instrument	kri
zatič	Kontaktni organ za rane	Tla Izločanje žlez, prisotnost krvnih komponent itd.	Zunanja zaščita
navpična	Transplacentalno skozi materino mleko		Zarodne celice

3 Občutljiv organizem - telesna sposobnost odziva na vnos patogena z razvojem PI.

Stopnja dovzetnosti je odvisna od individualne odpornosti organizma, ki jo določajo specifični in nespecifični obrambni dejavniki. Vse 3 faze tvorijo epidemijo. Lokacija izvora okužbe, vključno z njenim ozemljem, v kolikor lahko v danih specifičnih razmerah prenaša povzročitelje okužbe, se imenuje epidemija izbruha. Šteje se, da izbruh obstaja, dokler povzročitelji okužbe v njem niso popolnoma izginili in po preteku največjega inkubacijskega obdobja te bolezni pri osebah, ki so komunicirale z virom okužbe.

Metode pregleda žarišča:

Pregled bolne osebe (epidemiološka anamneza)

Pregled ognjišča

Odvzem materiala za bakteriološke raziskave

Pregled dokumentacije (invalidska lista, ambulanta, zdravstvena anamneza, izkaznica o cepljenju)

Sestava zaključka

Draga Delavci izvajajo aktivno in pasivno identifikacijo bolnikov v izbruhu (obiski na domu, rutinski pregled, termometrija, opazovanje).

Da bi preprečili razvoj epidemičnega procesa, je treba izvesti preventivne ukrepe, ki so razdeljeni v 3 skupine:

1 vir okužbe

2 ukrepa glede mehanizma in poti prenosa patogena.

3 ukrepi za povečanje imunosti prebivalstva

Prva skupina vključuje:

Pravočasna identifikacija bolnikov in prevoznikov, njihovo računovodstvo

Izolacija izvora okužbe

Zdravljenje nalezljivih bolnikov

Sanacija prenašalcev okužbe in bolnikov s kroničnimi oblikami

Bakteriološki nadzor popolnosti sproščanja iz patogenov

Dinamično spremljanje bolnih s kroničnimi oblikami

Z zoonozami - identifikacija bolnih živali z njihovo poznejšo izolacijo, zdravljenjem ali celo uničenjem.

V primerih prepoznavanja bolnikov z OOI se vzpostavi karantena z obvezno hospitalizacijo ne samo pacientov, ampak tudi kontaktnih oseb.

V 2. skupino:

Izvajanje splošnih sanitarnih ukrepov: sanitarni nadzor nad kakovostjo oskrbe z vodo, živilskimi podjetji in javnimi gostinskimi objekti, ukrepi za izboljšanje naselij itd.

Trenutna in končna dezinfekcija

Zatiranje škodljivcev

Prepoved uporabe hrane, vode, oblačil in drugih predmetov, za katere se sumi, da so povzročitelji bolezni

Vzorčenje iz okoljskih predmetov za laboratorijske raziskave

Zatiranje škodljivcev

Zatiranje škodljivcev

profilaktično žariščno

Izbira sredstev in načinov dezinsekcije, način in pogostost izvajanja so odvisni od vrste žuželk, njihovega števila in sanitarnega stanja izbruha. Zatiranje škodljivcev izvaja predvsem mreža dezinfekcijskih postaj in specializirani oddelki Sanitarnih inšpekcijskih centrov.

Pri izvajanju ukrepov za zatiranje škodljivcev uporabite naslednje metode:

Mehanski

Fizično

Kemična

Kombinirano

Deratizacija.

Deratizacija ni namenjena le pretrganju poti prenosa patogena, ampak tudi odpravi vir okužbe.

Nadzorne dejavnosti

opozorilni borec

izvedeno z uporabo

različne metode:

Mehanski

Kemična

Biološka

Dezinfekcija

- (dezinfekcija) niz ukrepov za odstranjevanje in / ali uničenje patogenov IS v okoljskih objektih.

Dezinfekcija

profilaktično žariščno

trenutno finale

Trenutna dezinfekcija se izvaja v izbruhu za uničenje patogenov takoj po njihovi izolaciji od vira okužbe. Namen tekoče dezinfekcije je preprečiti širjenje okužbe. Končna dezinfekcija se izvede v izbruhu po hospitalizaciji, okrevanju bolnika. Spremljanje učinkovitosti tekoče in končne dezinfekcije se izvaja z zbiranjem brisov iz različnih okoljskih predmetov (ročaji vrat, pohištvo itd.).

Načini dezinfekcije:

1 Mehanski

2 Fizični

3 Kemična

K tretji skupini: Ukrepi za povečanje imunosti prebivalstva na patogene vključujejo izboljšanje okoljskih in družbenih razmer prebivalstva, izvajanje sanitarno-vzgojnega dela in druge splošne ukrepe. Posebno mesto v povečanju imunosti prebivalstva proti povzročiteljem okužb zavzemajo ukrepi, namenjeni ustvarjanju umetno pridobljene imunosti. Imunost se nanaša na imunost organizma na infekcijske in neinfekcijske povzročitelje, ki imajo lastnosti tujih antigenov. Protiinfekcijska reakcija makroorganizma temelji na nespecifičnih in specifičnih zaščitnih faktorjih, katerih učinkovitost je odvisna od starosti, značilnosti genetskega statusa, prehrane, prisotnosti ali odsotnosti somatske patologije itd.

DEJAVNIKI NESpecifične zaščite.

Zagotavljajo splošno zaščito telesa, njihov mehanizem delovanja pa je po naravi "brez naslova", ne glede na vrsto aktivnega sredstva. Nespecifično zaščito makroorganizma zagotavljajo mehanski, fizikalno-kemijski in imunobiološki dejavniki. Mehanski dejavniki vključujejo kožo in sluznico. Fizikalno-kemijski dejavniki vključujejo želodčno kislost, prebavne encime ter izločanje znojnic in lojnih žlez. Imunobiološki dejavniki so fagociti (monociti, makrofagi, granulociti), lizocim, interferon itd.

POSEBNI FAKTORJI ZA ZAŠČITO

Usmerjen proti določenemu predmetu, ki so lahko mikrobi, antigeni ali toksini. Specifično zaščito makroorganizma zagotavlja kompleksen nabor imunobioloških reakcij imunskega sistema, ki vključujejo:

Tvorba protiteles

Imunska fagocitoza

Ubijalska funkcija limfocitov

Imunološki spomin

Imunološka toleranca

Imunopatološke reakcije

- preobčutljivost za takojšnje in zapoznele tipe

Odvisno od mehanizmov nastanka je lahko imunost na KV prirojena in pridobljena.

Prirojena imuniteta.

Gre za gensko fiksno, podedovano imunost na nekatere povzročitelje informacijske varnosti. Št .: ljudje so imuni na piščančjo kolero in živali nimajo tifusa.

Prirojena imuniteta

absolutni sorodnik

Pridobljena imunost.

Ni podedovana in se oblikuje le v procesu življenja posameznika. Pridobljena imunost je specifična in zagotavlja imuniteto le tistim patogenom, v zvezi s katerimi se oblikuje. Aktivna in pasivna imuniteta se razlikuje glede na mehanizem njenega nastanka. Aktivna pridobljena imunost se oblikuje kot odgovor na predhodno IB ali cepljenje. Pasivno pridobljeno imuniteto dosežemo z vnosom v telo pripravljenih specifičnih imunoglobulinov ali drugih imunoreagents. Cepiva se uporabljajo za proizvodnjo umetne aktivne imunosti, imunski serumi in imunoglobulini pa se uporabljajo za razvoj pasivne imunosti. Cepljenje izvajamo načrtno ali po epidemioloških indikacijah, na primer: z grožnjo izbruha okužbe.

V zvezi s kontaktnimi osebami izvajajo:

Njihova aktivna identifikacija

Izolacija

Draga opazovanje

Laboratorijski pregled

Specifična in nespecifična profilaksa

San.- dela za čiščenje

velikost pisave

Sklep glavnega državnega sanitarnega zdravnika Ruske federacije z dne 26.04.2010 37 O HOMOLOGACIJI skupnega podjetja 3-1-7-2615-10 (skupaj z ... Pravzaprav v letu 2017

VI. Antiepidemični ukrepi v žarišču okužbe z yersiniosis

6.1. Epidemiološko preiskavo žarišč z eno samo boleznijo in žarišč s skupinsko pojavnostjo psevdotuberkuloze in črevesne yersinioze izvajajo organi, pooblaščeni za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora.

6.2. Na podlagi rezultatov epidemiološke raziskave žarišč z enim primerom se napolni zemljevid epidemiološke preiskave izbruha ustaljene oblike. Na podlagi rezultatov epidemiološke raziskave izbruha s skupinsko obolevnostjo se pripravi akt epidemiološke preiskave z navedbo epidemiološke diagnoze in vzročno-posledične povezanosti nastanka izbruha.

6.3. Epidemiološka diagnoza vključuje:

Značilnost centra (akutna, kronična);

Nozologija;

Patogen;

Določitev meja izbruha epidemije (v kateri ustanovi, na katerem ozemlju itd.);

Vir, rezervoar;

Razlog;

Dejavniki, ki prispevajo k nastanku izbruha.

6.4. V skladu z epidemiološko diagnozo se izvaja kompleks sanitarnih in protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov za lokalizacijo in odpravo žarišča okužbe z yersiniosis. Vključuje:

Aktivno prepoznavanje bolnikov po metodi zasliševanja, inšpekcijskega pregleda in obhodov domačije (stanovanja);

Medicinsko spremljanje oseb, ki so v enakih pogojih kot bolniki s tveganjem za okužbo (18 dni);

Odvzemanje gradiva pacientov in sumljivih na bolezen ter vzorce iz okoljskih predmetov za bakteriološke, serološke in molekularno genetske študije (PCR). Količino in število vzorcev določi specialist, pristojen za organizacijo epidemiološke preiskave;

Uvedba začasne prepovedi priprave hladnih mesnih prigrizkov in mlečnih izdelkov, ki niso podvrženi toplotni obdelavi, uporaba solat iz surove zelenjave in sadja brez predelave je izključena;

Izvajanje nenačrtovanih ukrepov za spremljanje sanitarnega in epidemiološkega stanja skladišč z živili, shrambe razsutega tovora in pekovskih izdelkov, hladilnikov, zelenjavnih trgovin organiziranih kolektivov in organizacij, ki dobavljajo živilske izdelke. Podana je ocena populacije predmetov pri glodalcih, časovni razpored in učinkovitost načrtovane deratizacije, zagotovitev ukrepov za zaščito pred glodavci, vključno s preprečevanjem migracij in ustvarjanjem pogojev za preživetje glodavcev;

Organizacija sortiranja, odstranjevanja zelenjave, sadja, odstranjevanja posod in opreme v skladiščih (zelenjavna skladišča, živilski bloki), ki ji sledi končna dezinfekcija;

Epizootološka preiskava predmeta (naselja) ob upoštevanju števila glodavcev. V primeru odkritja subjektivnih (prisotnost svežih ugrizov, stelje, stanovanjskih lukenj) in objektivnih (območja sledenja, pasti junakov, območja lepila) sledi ostankov glodalcev se izvede nenačrtovana deratizacija z naknadnim spremljanjem učinkovitosti. V primeru široke razširjenosti glodalcev po vasi je vprašanje izvajanja nenehne deratizacije

1. Vir intervencij okužbe

I. Okuženi ljudje

1. Identifikacija.

1.1.Pasivno - ko se obrnete na zdravstvene ustanove za zdravniško pomoč;

1.2.aktiven:

Medicinsko opazovanje in laboratorijski pregled oseb, ki so v stiku s pacientom.

Obhodi apartmajev.

Medicinski pregledi in laboratorijski pregledi derevnih skupin prebivalstva glede na epidemiološke indikacije.

Zdravniški pregledi in laboratorijski pregledi odločenih skupin prebivalstva ob sprejemu na delo in med občasnimi zdravniškimi pregledi.

2. Pojasnitev epidemiološke anamneze.

3. Klinična in laboratorijska diagnostika za pojasnitev diagnoze.

4. Sporočilo institucijam Rospotrebnadzor in kliniki.

5. Izolacija doma ali hospitalizacija. Indikacije za hospitalizacijo:

a. klinična (odvisno od resnosti stanja);

b. epidemiološko.

Poklic pacienta

Članstvo v organizacijski ekipi

Poklic oseb, ki so v stiku z virom okužbe

Občutljive osebe v stiku z virom okužbe

Sanitarni pogoji

Vrnitev bolnikov z območja epidemije

6. Zdravljenje.

7. Klinično opazovanje.

2. Okužena žival Sanitarni in veterinarski ukrepi:

Identifikacija

Izolacija

Zdravljenje ali uničenje; deratizacija

2. Dejavnosti, usmerjene v mehanizem prenosa patogena

1. Sanitarni ukrepi:

■ vzdrževanje čistih prostorov, ozemelj;

■ ukrepi za preprečevanje onesnaževanja vodnih teles in tal.

2. Dezinfekcija

3. zatiranje škodljivcev

3. Dejavnosti v glede oseb, ki so v stiku s pacientom

1. Identifikacija.

2. Zdravniško opazovanje za obdobje največje inkubacije z izolacijo (za obdobje laboratorijskega pregleda) ali z izolacijo (opazovanje).

3. Laboratorijski pregled oseb, ki so v stiku s pacientom, da se ugotovi vir.

4. Nujna preventiva.

Tabele (glej spodaj) prikazujejo splošno strukturo preventivnih in protiepidemičnih ukrepov, ki so razvrščene po osredotočenosti na povezave epidemičnega procesa (vir okužbe, mehanizem prenosa, dovzetni organizem ali kolektiv).

VSTAVITE TABELE

Vendar pa je poleg določbe, da morajo dejavnosti temeljiti na učenju L.V. Gromashevskyja in izvedena glede na vse tri dele epidemiološkega procesa, so v praksi dovoljena odstopanja od tega načela . Sestavljena je struktura epidemičnega procesa (njegova enota) od trehmedsebojno povezani zaporedni deli.Iz navedenega izhaja, da nevtralizacija katere koli od teh treh povezav samodejno izključuje možnost razvoja in obstoja epidemičnega procesa. V nekaterih primerih, ko ni dovolj učinkovitih sredstev za boj, je treba delati na vseh treh povezavah, kar nam omogoča, da glede na vsako povezavo pridobimo produkt učinkovitosti. Vendar je to, kot kaže, povezano z "razpršitvijo" sil in sredstev proti-epidemije in drugih služb in morda ne bo prineslo želenega rezultata. Če je mogoče prizadevanja usmeriti na eno povezavo (ali včasih dve), proti kateri obstajajo učinkovita sredstva za boj, je priporočljivo uporabiti to posebno nastavitev. Poleg tega se lahko strategija in taktika boja v sistemu preventivnega in protiepidemičnega dela razlikujeta.

V nobenem sklopu ukrepov za preprečevanje in obvladovanje ene ali druge nalezljive bolezni posamezni ukrepi niso enako pomembni: nekateri so vodilni, drugi pa sekundarni. Ugotavljanje glavnih dogodkov je odvisno predvsem od epidemiologije določene nalezljive bolezni. Človek je z antroponskimi okužbami edini rezervoar patogena v naravi. Tu je nabor ukrepov usmerjen v vse tri dejavnike epidemičnega procesa. Za skupino antroponotičnih okužb z aerosolnim mehanizmom prenosa so praviloma značilni številčnost virov okužb, visoka aktivnost prenosnega mehanizma in oblikovanje dolgotrajne imunosti po bolezni. Imunoprofilaksa je prepoznana kot vodilni ukrep za to skupino okužb.

Epidemični proces v črevesnih antroponozah je v veliki meri povezan z okoljskimi dejavniki, številnimi neodkriti viri okužbe, pa tudi s tipično imuniteto po okužbi. Za to skupino je treba priznati glavne sanitarne ukrepe.

Nadzor škodljivcev je vodilni ukrep za antroponske okužbe s prenosnim mehanizmom prenosa.

Drugačno sliko opazimo pri okužbah, katerih povzročitelji imajo v naravi zunaj človeški rezervoar.

V zoonozah so živali glavni rezervoar patogena, ki zagotavljajo obstoj patogena kot biološke vrste in praviloma povzročajo "naključno" okužbo ljudi brez epidemioloških posledic. Ta okoliščina omejuje vlogo ukrepov, usmerjenih v tretjo povezavo epidemičnega procesa, saj človek najpogosteje postane "biološka slepa ulica" za povzročitelje zoonotskih okužb.

Boj proti zoonozam, v katerih so domače živali vir okužbe za ljudi, je odvisen predvsem od sanitarnih in veterinarskih ukrepov ter cepljenja od profila poklicnih skupin tveganja. Deratizacija postane glavni ukrep v boju proti okužbam, katerih povzročitelji ostajajo pri glodalcih.

Zunanje okolje je skoraj edini ali glavni habitat patogenov tipičnih sapronskih okužb. Sanitarni in higienski ukrepi so seveda osnova za preprečevanje teh bolezni, saj ni "verižnega" prenosa z enega gostitelja na drugega.

Poznavanje epidemiologije posameznih skupin in nosoloških oblik nalezljivih bolezni omogoča le na splošno določiti glavno smer protiepidemične dejavnosti. Konkretizacija vodilnih dogodkov je odvisna od značilnosti epidemioloških razmer, pa tudi od učinkovitosti in razpoložljivosti posebnih orodij.

Uspeh v boju proti nalezljivim boleznim določa kakovost protiepidemijskih ukrepov, ki je odvisna od kakovosti posameznih in skupnih dejavnosti izvajalcev ter kakovosti uporabljenih zdravil.

Koncept kakovosti je povezan s konceptom standardizacije. Standardi določajo osnovne parametre protiepidemičnih zdravil ter regulativne zahteve za njihovo proizvodnjo in uporabo. Ker sta množična proizvodnja in uporaba zdravila mogoča le s sodelovanjem celotnega sistema proizvajalcev in potrošnikov, tudi s celega sveta, ne obstajajo samo medsektorski, enotni nacionalni, temveč tudi mednarodni standardi.

Za protiepidemične ukrepe veljajo enaki koncepti kakovosti kot protiepidemični povzročitelji. Koncept kakovosti dogodka, ki se izvaja s pomočjo posebnega zdravila, vključuje uporabo sredstva, ki ustreza standardu, s skrbnim izvajanjem priporočil za njegovo uporabo, pa tudi izvedbo samega dogodka v zadostni količini. Kakovost protiepidemijskega ukrepa, ki se izvaja brez uporabe protiepidemičnega sredstva, je mogoče oceniti le z ustreznostjo njegove količine.

Kriterij za določitev standardov, regulativnih zahtev za antiepidemične povzročitelje ali ukrepe je največja možnost preprečevanja ali zmanjšanja nalezljivih bolezni z zanesljivo varnostjo posebne opreme.

Kakovost protiepidemijskih ukrepov in posebnih sredstev nam omogoča, da opredelimo nekatere kazalnike.

Na primer, končna ocena kakovosti diagnoze nalezljive bolezni temelji na pogostosti razhajanj med predhodno in končno diagnozo, pa tudi na dekodiranju etiološke narave bolezni.

Kakovost izolacije in hospitalizacije bolnikov se oceni s deležem izoliranih (hospitaliziranih) skupnega števila potrebnih in s časom sprejema infekcijskega bolnika v bolnišnico, ki ga je treba hospitalizirati od trenutka njegove identifikacije. Kakovost zdravljenja presojamo glede na etiotropno obravnavo vseh bolnikov, ki jo potrebujejo, izid bolezni, pa tudi čas sproščanja telesa iz patogena.

Kazalci kakovosti ratifikacij (sredstva za iztrebljanje deratizacije) so najmanjši smrtonosni odmerek za nekatere vrste glodavcev, razmerje tega odmerka in odmerka, strupenega za ljudi ali toplokrvne živali (selektivnost), stopnja pojava toksičnega učinka, trajanje ohranjanja toksičnosti vabe in druge oblike v zunanjem okolju. Kriterij za kakovost deratizacije kot protiepidemijskega ukrepa je popolnost pokritosti predmetov, ki jih je treba deratizirati, in število živih glodavcev pred in po obdelavi.

Kakovost veterinarskih in sanitarnih ukrepov se oceni s tem, kako v celoti so skladni z veljavnimi uradnimi predpisi in koliko jih pravočasno izvedejo, če obstajajo epidemiološke indikacije.

Sanitarni in higienski ukrepi proti epidemični usmeritvi vključujejo zagotavljanje racionalne gradnje in vzdrževanja stanovanjskih in industrijskih objektov, organizacijo čiščenja ozemelj in odstranjevanje odplak, odpravljanje nevarnosti pri delu, oskrbo prebivalstva z benigno hrano in vodo. Sanitarni in higienski ukrepi se izvajajo v skladu z uradnimi predpisi, ki urejajo sanitarni nadzor. Popolnost teh dejavnosti je eno od meril za oceno njihove kakovosti.

Kakovost razkuževanja ocenjujemo z odkrivanjem v začetnih pripravkih ali delovnih raztopinah podcenjene koncentracije aktivnih snovi, v pranjih iz okoljskih predmetov patogene in nepatogene mikroflore, pa tudi po popolnosti pokritosti predmetov, ki jih je treba obdelati. Kriterij za kakovost dogodka je popolnost pokritosti epidemičnih žarišč, ki jih je treba razkužiti, obdobje dezinfekcije, ki se izvede od trenutka hospitalizacije bolnika med končno dezinfekcijo, in pogostost zdravljenja med trenutno dezinfekcijo.

Glavne značilnosti kakovosti pripravkov za dezinsekcijo so selektivnost delovanja na členonožce (razmerje strupenega odmerka za toplokrvne in ljudi s smrtonosnim odmerkom za členonožce), spekter aktivnosti glede na različne vrste členonožcev in faze njihovega razvoja, sposobnost izvajanja strupenega učinka z različnimi načini vstopa v telo členonožca, odpornost v okolju. Kakovost zatiranja škodljivcev se oceni s številom ustreznih vrst in gostoto členonožcev v predmetih po obdelavi.

Kakovost cepiv je sestavljena iz imunološke in zaščitne aktivnosti, varnosti, reaktogenosti, standardnega proizvodnega procesa in stabilnosti skladiščenja. Kakovost cepljenja se oceni glede na delež cepljenih med tistimi, ki jih je treba cepiti. Standard cepljenja je na nek način koledar preventivnih cepljenj, ki ureja vrste cepljenj, določeno starost, čas, zaporedje, vzorce.

Kakovost preprečevanja nujnih primerov se oceni glede na pokritost ljudi, ki so se okužili, in na čas od okužbe. Kakovost uporabljenih zdravil (imunski serumi, specifični imunoglobulini, bakteriofagi, antibiotiki itd.) Igra enako pomembno vlogo pri ocenjevanju kakovosti preprečevanja v nujnih primerih, predvsem njihove zaščitne aktivnosti in varnosti.

Koncept "učinkovitosti" pomeni doseganje želenega rezultata z izvedenimi dejavnostmi. Učinkovitost protiepidemičnih ukrepov je ocenjena z njihovim vplivom na stopnjo, strukturo in dinamiko nalezljive obolevnosti ter na druge zdravstvene kazalnike, povezane z obolevnostjo (umrljivost, invalidnost, začasna invalidnost).

Učinkovitost protiepidemijskih ukrepov je upoštevana v epidemioloških, socialnih in ekonomskih vidikih. Ekonomska in družbena učinkovitost protiepidemičnih zdravil in ukrepov se izračuna, kadar je treba utemeljiti izvedljivost naložb. Pri praktičnem delu se najpogosteje uporablja koncept epidemiološke učinkovitosti, ki pa je razdeljen na potencialni (največji rezultat) in dejanski (dejansko doseženi epidemiološki rezultat).

Ocena potencialne učinkovitosti protiepidemijskih ukrepov in sredstev temelji na razmerju med stopnjami pojavnosti v poskusnih in kontrolnih skupinah, oblikovanih na podlagi naključnega vzorca. Za izražanje potencialne učinkovitosti se uporabljata varnostni kazalnik in indeks učinkovitosti.

Kvantitativna ocena dejanske učinkovitosti je težka, dobljeni kazalci so okvirni, saj se protiepidemijsko delo s prebivalstvom razlikuje od prakse randomiziranih epidemioloških študij. Glavno merilo za ocenjevanje je zmanjšanje pojavnosti v primerjavi z obdobjem, ko ukrep ali orodje ni bilo uporabljeno. Mogoče je tudi primerjati stopnjo pojavnosti na ozemljih z različno intenzivnostjo dogodka.

Zahvaljujoč uspehu medicinske znanosti in praktične zdravstvene oskrbe v 20. stoletju je bilo mogoče znatno zmanjšati nalezljivo obolevnost, pa tudi razviti znanstveno podlago za odpravo okužb in jih uporabiti v mednarodni praksi. Globalni program za odpravo okužb je bil uspešno zaključen (1980). Visoka učinkovitost cepljenja proti poliologiji je SZO leta 1988 omogočila odločitev o izkoreninjenju poliomielitisa v svetu, že 10 let pozneje pa je bil polio izkoreninjen najprej na zahodni polobli in na začetku 21. stoletja v evropskih in pacifiških regijah vzhodne poloble. Do leta 2010–2020 globalno odpravljanje ošpic.

Glede na navedeno L.V. Po definiciji Gromasheva odprava nalezljive bolezni pomeni popolno uničenje znotraj države (države), v številnih državah ali po vsem svetu s popolnim uničenjem ali izginotjem povzročiteljev bolezni na zadevnem ozemlju. Tako pojem "odprava nalezljive bolezni" pomeni uničenje patogena kot neodvisne biološke vrste. Vendar izločanje okužbe na omejenem območju ne izvzema ukrepov za zaščito patogena od zunaj, pa tudi cepljenj ali drugih ukrepov za preprečevanje širjenja patogena v primeru njegove uvedbe.

Teoretični pogoj za odpravo nalezljive bolezni je izključitev vsaj enega od treh dejavnikov epidemičnega procesa: vir okužbe, mehanizem prenosa ali dovzetnost prebivalstva. Če lahko z antroponotskimi okužbami takšen učinek na epidemični proces povzroči izločanje povzročitelja v naravi, potem je z zoonotskimi okužbami odstranjevanje patogena odvisno od prenehanja epizootskega procesa. V zvezi s tem je mogoče zoonoze teoretično odpraviti v dveh stopnjah: zmanjšati pojavnost bolezni med ljudmi s pomočjo preventivnih ukrepov in ustaviti epizootski proces. S sapronozami je izločanje patogena na splošno skoraj nemogoče, saj je celoten vpliv na njegov naravni rezervoar v naravi nemogoč.

V zadnjih desetletjih se je postopoma pojavila ideja, da je vsaka nalezljiva bolezen naravno in naravno obstoječ rezultat zapletene evolucijsko določene prilagoditve vrst. Ni mogoče izključiti, da lahko izločanje okužb povzroči porušitev ekološkega ravnovesja med ljudmi in mikroorganizmi in pojav novih povzročiteljev okužb, ki bodo poskušali zasesti ekološko nišo uničenih vrst. Res je, da je izkoreninjenje okužb bolj zapleten problem, kot se zdi na prvi pogled.

Dejavnosti v izbruhu epidemije.   Splošno sprejeta opredelitev pojma "epidemija izbruha" pomeni lokacijo vira okužbe z okoliškim ozemljem znotraj možnega mehanizma prenosa patogena. Obstaja tudi opredelitev epidemiološkega izbruha prebivalstva. Epidemija žarišča antroponske okužbe je populacija patogena skupaj z ljudmi, ki podpirajo njegov obstoj. Vendar ima ta definicija zelo široke prostorske in časovne meje brez posebnega teritorialnega ciljanja.

Meje izbruha epidemije določajo značilnosti okužbe, pa tudi socialno in naravno okolje, od katerega so odvisne možnosti in obseg mehanizma prenosa okužbe. Torej, epidemično žarišče tifusa je kraj, kjer se nahaja pacient, osebe, ki so v stiku z bolnikom, in stvari, ki lahko povzročijo, da se pri bolniku okužijo uši. Takšno ognjišče je lahko omejeno na eno stanovanje, vaško hišo, hostel ali pa presega meje naselja.

Pri ošpicah je epidemija izbruha območja, kjer se nahaja pacient in kam se giblje okuženi zrak (stanovanje oz. vrtec, šola).

Pri okužbah, katerih povzročitelji se prenašajo s krilnimi členonožci, ki sesajo kri, lahko žarišče epidemije pokrije pomembno območje znotraj gibanja okuženih členonožcev.

V antroponozah epidemija velja za enotno celico epidemičnega procesa, kar je posledično vrsta medsebojno povezanih in nastajajočih medsebojnih izbruhov epidemije. Epidemija žarišča antroponotske okužbe obstaja, dokler ima vir okužbe, poti realizacije prenosa in obstajajo dovzetni ljudje.

Pri večini zoonotskih in sapronskih okužb ideja o epidemičnem procesu ne ustreza splošno sprejeti definiciji. Vir zoonotske okužbe je bolna žival in žarnice med seboj nimajo epidemioloških povezav, razen nalezljivih zoonotskih okužb, pri katerih bolni predstavlja epidemično nevarnost za druge. Epidemija žarišča zoonotske okužbe praviloma po okrevanju pacienta preneha.

Abiotični okoljski predmeti, ki služijo kot naravni habitat in vitalna aktivnost teh patogenov, so rezervoar patogenov sapronskih okužb. Če se povzročitelj tako ali drugače prenaša s tega predmeta, postane ta predmet vir okužbe. Lokacija takšnih predmetov v primeru človeške bolezni se spremeni v epidemično žarišče sapronske okužbe. Obstoj epidemije žarišča sapronske okužbe preneha takoj, ko se prekine povezava osebe z abiotskim okoljskim objektom, ki služi kot rezervoar patogena.

Epidemije žariščdelimo jih na lokalne in pogoste, z enojnimi ali več primeri bolezni, tujega ali lokalnega izvora, akutnim ali dolgotrajnim potekom, z ventilatorjem, verižnim ali mešanim prenosom patogenov. Poleg tega se vrste žarišč za epidemijo ločijo glede na vodilne pogoje okužbe in glavne poti prenosa patogena. Na primer, okužba s črevesnimi okužbami se lahko pojavi v industrijskem podjetju (industrijski tip) in v procesu kmetijske dejavnosti (kmetijski tip), v domačih razmerah (vrsta stanovanja), vodilna pot prenosa pa za vsako vrsto je lahko voda, hrana, kontaktno-gospodinjsko.

Vrste izbruhov

Prijavite se	Vrste žarišč
Razširjenost	- lokalna - pogosta
Število primerov	- enojni - večkratni
Poreklo	- lokalnega izvora - tujinskega izvora
Trajanje	- z akutnim potekom (pojav nalivov z manifestacijo nalezljivega procesa) - s podaljšanim potekom (sporadična pojavnost z izbrisanimi in atipičnimi kliničnimi manifestacijami)
Način oblikovanja epidemičnega procesa (metoda prenosa patogenov)	pahljačasto - verižno mešano
Pogoji okužbe: - v industrijskem podjetju - v procesu kmetijske dejavnosti	- industrijski tip - kmetijski tip
- v domačih razmerah	- tip stanovanja
Primarna pot prenosa	voda - hrana - kontaktno gospodinjstvo - zrak (aerosol) - zrak - prenosljivo - genitalni - artefakt

Ko je ugotovljen izbruh epidemije, se sprejmejo ukrepi za nevtralizirati. Ti ukrepi bodo najučinkovitejši le, če bo ugotovljena epidemiološka narava izbruha, če jo bomo pregledali z obveznim obvestilom organov sanitarne inšpekcije. "Nujno obvestilo o nalezljivi bolezni, hrani, akutni poklicni zastrupitvi, nenavadni reakciji na cepljenje" (obrazec 058 / y) je zdravstvena dokumentacija in jo izpolni zdravnik, ko vzpostavi začetno diagnozo nalezljive bolezni in če obstaja sum. Če se diagnoza bolezni spremeni, mora zdravstvena ustanova, ki je spremenila diagnozo, temu pacientu poslati novo obvestilo v sili. V Moskvi in \u200b\u200bštevilnih drugih mestih deluje centraliziran sistem zbiranja informacij. Primer bolne osebe prispe na oddelek za registracijo in registracijo nalezljivih bolnikov (ORUIB), od tam pa v teritorialne centre Državnega sanitarno-epidemiološkega nadzora in zdravstvene ustanove v kraju pacienta.

Cilj epidemiološkega pregleda izbruha je razviti ukrepe za njegovo odpravo na podlagi epidemiološke diagnoze.

Naloge epidemiološkega pregleda: določitev izvora (-ov) okužbe; določitev meja žarišča; razvoj napovedi razvoja izbruha; določitev pogojev, vzrokov, pogojev za pojav epidemije, določitev načinov in dejavnikov prenosa patogena razvoj načrta proti epidemiji.

Vsebina pregleda: pregled in pregled pacienta; zasliševanje in pregled zdravih ljudi v izbruhu; pregled in pregled zunanjega okolja; razjasnitev epidemioloških razmer; izpolnjevanje "Zemljevidov epidemiološkega pregleda žarišč nalezljive bolezni", "Zemljevidi epidemiološke preiskave primera poliomielitisa in akutne paralize paralize", "Zemljevidi epidemiološkega pregleda in nadzora tuberkulozne lezije", "Zemljevidi epizootiološke in epidemiološke preiskave žarišča zoonotske bolezni ali drugih dokumentov"; razvoj priporočil za odpravo izbruha in določitev obsega dela v teh posebnih pogojih; epidemiološki nadzor izbruha; ocena kakovosti in učinkovitosti dejavnosti.

Načrtovati je treba preventivno in protiepidemično delo, saj dobro premišljene dejavnosti lahko zagotovijo vse potrebne in možne splošne in zasebne dogodke. V primerih, ko je rešitev problema resnična le s sodelovanjem različnih služb in oddelkov, pa tudi v nekaterih primerih oblasti, epidemiologi začnejo s pripravo tako imenovanih celovitih problematično-tematskih načrtov ali načrtov za ciljne cilje. Pripravljajo se tudi načrti za delo epidemiološkega oddelka ali specializiranih epidemiologov. Vsi načrti predvidevajo roke, izvršitelje (vključno z odgovornimi izvršilnimi delavci), v zapletenih problematično-tematskih načrtih ali načrtih ciljnih ciljev - tudi upravno in materialno podporo.

Protiepidemični režim v zdravstvenih ustanovah

Dezinfekcijski ukrepi v bolnišnicah zavzemajo vodilno mesto v kompleksu preventivnih in protiepidemičnih ukrepov in so namenjeni preprečevanju pojava, omejevanju širjenja in odpravljanju intratekalne okužbe (VBI).

Obseg vrste razkuževanja v zdravstveni ustanovi določa bolnišnični profil, prisotnost bolnikov z nalezljivimi boleznimi in stopnjo pojavnosti nosokomičnih okužb. V bolnišnicah nenehno izvajajo preventivno in glede na indikacije žariščno (trenutno in končno) dezinfekcijo v skladu z OST 42-21-2-85(glej dodatek).

Posebnost tega dela je, da se izvaja v prisotnosti pacientov in ob neprekinjeni dejavnosti zdravstvenega in servisnega osebja, ki določa izbiro orodij in metod dezinfekcije. Poseben načrt dezinfekcije v zdravstvenih ustanovah je sob upoštevanju najpomembnejših dejavnikov prenosa v okolju kot najpogosteje in množično semenjene patogene in pogojno patogene mikroorganizme - povzročitelje nosokomičnih okužb.

Odgovornost za organizacijo in izvajanje sklopa sanitarno-higienskih in protiepidemičnih ukrepov je dodeljena glavnemu zdravniku zdravstvene ustanove. Za usposabljanje osebja srednje in mlajše je odgovorna višja medicinska sestra.

Pomemben dejavnik pri prenosu povzročitelja nalezljivih bolezni v zdravstvene ustanove so roke medicinskega osebja, kar upravičuje potrebo po njihovem sistematičnem zdravljenju. Razlikovati med higiensko in kirurško obdelavo rok medicinskega osebja.

Higiensko zdravljenje rokposkrbi za odstranjevanje ali uničenje prehodne (površinske) patogene ali patogene mikroflore, da se prepreči njeno širjenje na okoliške predmete in bolnike. Higiensko zdravljenje mora redno izvajati vse osebje z eno od naslednjih metod:

Temeljito umivanje rok z WC-jem ali gospodinjskim milom, ko jih dvakrat umivate, čemur sledi brisanje s sterilno krpo;

Temeljito umivanje rok z antiseptičnimi mili 30 sekund. sledi umivanje pene;

Drgnite roke 1-2 minuti. bris, namočen v eno od razkuževalnih raztopin (70% etilni alkohol, 0,5% klorheksidin biglukonat v 70% etilni alkohol);

Nanos 3 ml enega od kožnih antiseptičnih pripravkov na površino dlani in drgnjenje v kožo 30 sekund. ("AHD-2000-special", "Octeniderm", "Octeniman", "Sagrosept", "Spitaderm", "Veltosept" in drugi.)

Način obdelave je odvisen od opravljenega dela in možnosti kontaminacije rok s patogenimi in patogenimi mikroorganizmi. Po manipulacijah, povezanih z možnostjo pridobivanja patogene mikroflore na rokah, je treba uporabiti razkužila, vključno s tistimi, ko osebje dela z rokavicami.

Kirurška dezinfekcija rokobvezno za osebje, ki sodeluje v operaciji in se izvaja po predhodnem umivanju rok z milom 1 minuto. z dvojnim milom. Antiseptik nanesemo na obrisane suhe roke s sterilnim prtičem.

Za kirurško zdravljenje rok uporabljamo formulacijo C-4, 0,5% kloro-heksidin biglukonat v 70% etanolu, Veltosept, 1% dehmitid itd.

Na recepcijipo pregledu pacienta z razkužilom raztopine operite oljno krpo, ki pokriva kavč. Vsi bolniki se pregledajo zaradi pedikuloze. V posebni sobi se izvaja popolna zdravstvena obravnava prihajajočih bolnikov.

Na medicinskih oddelkihpred sprejemom bolnika zdravimo z raztopino raztopine raztopine, posteljno mizo, stojalo za posteljo. Posteljnina je razkužena v parni komori ali na parni zrak; sobe se predvajajo 4-krat na dan. Kopel za bolnike in zamenjavo postelje in spodnjega perila je predpisana 1-krat v 7-10 dneh.

Termometri so shranjeni v suhi etiketi. Uporabljene termometre potopimo v 2% raztopino kloroamina za 5 minut, nato jih speremo s tekočo vodo.

V sobi za zdravljenjepostavimo sterilno mizo za obdobje 6 ur. Med delovanjem klešč se klešče za sterilni material shranijo v razkuževalno raztopino (1% vodna raztopina klorheksidin biglukonata, 1% raztopina kloramina).

Polje za injiciranje dvakrat obrišemo z bombažnimi kroglicami, navlaženimi s 70% alkoholom ali drugim antiseptikom, ki je namenjen temu namenu.

Po uporabi injekcijske igle in brizge damo v posode z razkužilom, jih pred potopitvijo izperemo in napolnimo z razkužilom. Brizge za enkratno uporabo po dezinfekciji se pošljejo za odstranjevanje.

Delovna oblačila se menjajo vsaj 2-krat na teden. Redno čiščenje izvajamo 2-krat na dan po mokri metodi z uporabo razkužil. Za baktericidno izpostavljenost prostorov z uporabo kombinirane ali recirkulacijske sijalke,ki vključujejo po čiščenju na koncu delovnega dne 30 min. Splošno čiščenje izvajamo enkrat na teden.

V upravljalni enotisterilni instrumenti in material, potreben za operacijo, so položeni na sterilno mizo pred operacijo. Za šivanje uporabljajte samo sterilno ampulirano svilo, najlon ali katut. Bolnikovo kožo zdravimo s kožnim antiseptikom, sterilne rjuhe in plenice se uporabljajo za izolacijo kirurškega področja. Rabljeno orodje in material zbiramo v posebej dodeljenem zabojniku in ga odpeljemo iz operacijske dvorane.

Redno čiščenje operacijske enote se izvaja vsaj 2-krat na dan z uporabo razkužil in UV-sevanja ter splošno čiščenje - 1-krat na teden s 6% raztopino vodikovega peroksida in 0,5% detergenta, nato pa ga dopolnimo z UV-obdelavo.

V "čistih" območjih bolnišnic (operacijske enote, škatle za hematološke bolnike ipd.) Se zrak čisti in razkuži s pomočjo specializiranih dirkalnih filtrov za čiščenje zraka (tip HEPA), instalacij laminiranih zračnih pretokov, recirkulatorjev, katerih načelo temelji na obveznem črpanje zraka skozi napravo, v katero so nameščene UV žarnice.

V oddelkih za bolnikeanaerobno okužbo ugotavljajo stropni in stenski baktericidni obsevalci. Komore dvakrat na dan obdelamo s 6% raztopino vodikovega peroksida s 0,5% pralnim medijem.

Na specializiranih oddelkih za bolnike z gnojnimi kirurškimi boleznimi, na sprejemnem oddelkupo pregledu bolnika mora osebje ravnati z rokami 70 % etilnega alkohola ali 0,5% raztopine klorheksidin biglukonata v 70% etilnem alkoholu (5-8 ml raztopine vlijemo v dlan in drgnemo 2 minuti), rokavice spustimo v posodo z razkužilom. Osebje je na voljo s posameznimi brisačami za 1 dan.

V oddelku se čiščenje izvaja 2-krat na dan z milno in sodo raztopino, komore so opremljene z zaprtimi baktericidnimi UV-obsevalniki. Pri oblačenju pacienta zdravnik in medicinska sestra uporabljata predpražnike iz oljne klopi, ki jih obrišete z krpami, navlaženimi z razkužilom (1% raztopina kloramina, 0,75% PVC itd.).

V infekcijskem oddelkupacientov izcedek (bruhanje, iztrebki) razkužimo s suhim belilom, nevtralnim kalcijevim hipokloritom in tehničnim kalcijevim hipokloritom v razmerju 1: 5. 2 uri. Po odstranitvi odvajanja posode razkužimo, ko jih popolnoma potopimo v raztopino. Po uporabi termometre popolnoma potopimo v posodo z 2% raztopino kloramina za 5 minut, nato jih speremo.

Na cateringizpolnjujejo zahteve režima javnih gostinskih podjetij. Osebje opravi test na najmanjši sanitarni ravni. Posodo obdelamo v pralnih bifejih medicinskih oddelkov. V ta namen so predvidene posode za namakanje in kuhanje posode, detergentov in razkužil ter označena čistilna oprema. Jedi je treba kuhati 15 minut. ali v 30 minutah namočimo v eni od raztopin: 0,5 % kloramin, 0,1% sulfoklorantin, 1 % dikloro-1, 0,05% deokson-1, čemur sledi pranje. Čistilna oprema je označena in se uporablja samo po predvidenem namenu.

Dezinfekcijske komore

Komorna metoda dezinfekcije in dezinsekcije se uporablja za zdravljenje oblačil in posteljnine bolnikov z nalezljivimi boleznimi, vključno s krznom in usnjenimi stvarmi, pa tudi knjig in izdelkov iz živalskih surovin. Z uporabo različnih vrst komor (pare in parno-formalina) in različnih pogojev obdelave v njih je mogoče doseči zanesljivo uničenje vegetativnih spore oblik mikroorganizmov in nosilcev.

Dezinfekcijske komore so na voljo v oddelkih za komorno dezinfekcijo okrožnih dezinfekcijskih postaj, v bolnišnicah za nalezljive bolnike, pa tudi v večdisciplinarnih mestnih bolnišnicah in porodnišnicah. Zdravljenje v komori med končno dezinfekcijo je predmet stvari bolnikov z nalezljivimi boleznimi (tifusno-paratifidne okužbe, polio itd.), V bolnišnicah pa - posteljnina za vse odpuščene bolnike.

Kamere so izdelane v tovarni, vgrajene so v stavbo na mestu, tako da se dve vrati kamer odpreta v različnih izoliranih prostorih. Ena vrata - na nakladalno (umazano) polovico, kjer dostavljajo in razvrščajo stvari, namenjene dezinfekciji, in druga - na razkladanje (čisto), kjer se stvari razkužijo iz komore po dezinfekciji.

Parne komoreimajo obliko valja; aktivno sredstvo v njih se dobavlja s paro pod pritiskom od zgoraj, da izpodrine zrak. Predelava v parni komori se izvaja s pretokom pare z neprekinjenim gibanjem od vrha do dna ali s paro pod tlakom do 0,5 delovne atmosfere. V tem primeru je odvod pare blokiran. Način delovanja kamere je odvisen od odpornosti patogena in kakovosti obdelanih stvari. Predmete majhne vrednosti, posteljnino je dovoljeno razkužiti s paro pod pritiskom. Oblačila obdelamo s tekočo paro, saj je pri visokem tlaku pare trdnost izdelkov oslabljena.

Parne formalinske komoreimajo obliko pravokotne škatle. Aktivno sredstvo je vodna para in formalinska para. Vodni pograd se dovaja v komoro od spodaj, zato nastane mešanica pare in zraka, od zgoraj pa se razprši formalin. Po koncu dezinfekcije se formalin nevtralizira s tekočim amonijakom, prezračenimi in posušenimi stvarmi. Metoda dezinfekcije pare-formalina je zanesljiva in nežna, uporablja se za volno, krzno, usnjene izdelke, preproge, gumijaste čevlje in sintetične materiale.

V teh komorah se lahko zatiranje škodljivcev izvede tudi z uporabo parne mešanice brez formaldehida. Bombaž, volna in posteljnina obdelamo 5 minut pri temperaturi 80 - 85 ° C, oblačila iz usnja in krzna, čevlje - pri 57 - 59 ° C oziroma 49 - 51 ° C 30 in 90 minut.

Preizkusna vprašanja o temi

1. Organizacijska struktura preventivnega in protiepidemičnega dela.

2. Vloga ambulantnih centrov v sistemu boja proti nalezljivim boleznim.

3. Delovanje kabineta nalezljivih bolezni.

4. Značilnosti organizacije preventivnih in protiepidemičnih
  delo pri nalezljivih boleznih z različnimi viri patogenov.

5. Usmerjeni protiepidemijski ukrepi